代谢性酸中*概念
代谢性酸中*是临床上最常见的酸碱失衡。由于各种原因使体内固定酸增多，或使碱性物质丢失过多，或使肾脏对酸性物质排泄障碍，而使血浆HCO3-原发性减少而产生的一种酸中*。
标准碳酸氢盐(SB)：
标准条件下测得的HCO3-的浓度，正常值24mmol/L，
（标准条件：1、37℃2、Hb完全氧合、PCOmmHg，5.32KPa）
实际碳酸氢盐(AB)：
实际条件下测得的HCO3-的浓度，正常值为24mmol/L，
（实际条件：1、隔绝空气2、实际血氧饱和度3、实际PCO2）
缓冲碱(BB)：
标准状况下测定的血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。（HCO3-、Hb-、Pr-、HPO42-），正常值：45-55mmol/L
碱剩余(BE)：
标准条件下用酸或碱将1L全血或血浆滴定到PH为7.4时所用的酸或碱量。
（标准条件：1、37℃2、Hb完全氧合3、PCOmmHg，5.32KPa）
用酸滴定称碱剩余（+BE），用碱滴定称碱缺失（-BE）。
正常值：犬：-4-+4mmol/L；猫：-5.7-5mmol/L
二氧化碳结合力（CO2CP）：
指血液中HCO3-和H2CO3中CO2含量的总和，正常值22~29（平均25）mmol/L。CO2CP受代谢和呼吸双重因素影响，减少可能为代谢性酸中*或代偿后的呼吸性碱中*，增多可能为代谢性碱中*或代偿后的呼吸性碱中*。
阴离子间隙（AG）：
临床上常用可测定的阳离子减去可测定的阴离子之差表示，
阴离子间隙(mmol/L)=(Na++K+)-(HCO3-+CL-)，或=Na+-(HCO3-+CL-)。
AG正常值8~16（平均12）mmol/L，
AG＞16mmol/L常表示有机酸增多的代谢性酸中*，AG＜8mmol/L可能是低蛋白血症所致。
代谢性酸中*诊断
病史：
糖尿病、严重感染、休克、外伤、烧伤等使分解代谢亢进，酸性物质产生过多。
肾脏疾病引起的肾功能不全，导致酸性物质排泄障碍。
过食碳水化合物。
严重腹泻。
临床表现：
代谢性酸中*轻者因代偿良好，可无症状。
早期症状轻微，常被原发病症状所掩蔽，患宠表现疲倦、乏力、厌食、口渴、尿少等症。突出表现为呼吸代偿而出现呼吸加深、加快，急性酸中*时尤为明显。
当发展到中度才出现明显症状
辅助检查
血HCO3-降低，AB、SB减少，缓冲碱减少，PaCO2下降，BE负值增大(-5mmol/L)，CO2CP代偿期pH在正常范围，失代偿期pH降低。
CO2CP下降可反映其程度
轻度：CO2CP15mmol/L；
中度：CO2CP在8~15mmol/L；
重度：CO2CP在8mmol/L以下。
血K+、Cl-可增高，乳酸中*者，血乳酸3mmol/L(正常1.2mmol/L)；
酮症酸中*者，血酮体15mmol/L（正常5~15mmol/L)，尿pH可4.5。
代谢性酸中*治疗
1、病因治疗
积极治疗原发病，去除引起代谢性酸中*的发病原因，是治疗代谢性酸中*的基本原则。由于酸碱失衡的形成因素中，肾脏和肺脏在调节失衡时起到了重要作用，因此，努力促进肺、肾功能恢复是重要的步骤，对代谢性酸中*而言，促进肾功能恢复更有关键性作用。代谢性酸中*的治疗应按原发病因、酸中*程度和预期治疗目的，采用相应的治疗方法。
肾性酸中*(急慢性肾功能衰竭和肾小管酸中*)
轻度酸中*不必治疗，血HCO3-低于15m/L时，口服碳酸氢钠1g或10%枸橼酸钠10ml，每日3次
注意事项：
逐渐增量使血HCO3-保持在20mmol/L左右，矫正过速可致游离Ca2+下降发生手足搐搦,钠过多可致血压增高和水肿，肾小管酸中*应尽量使血HCO3-维持正常，以防止高钙尿症、骨软化和肾钙化、泌尿道结石等。
糖尿病酮症酸中*
经补液及胰岛素治疗使糖代谢改善，酸中*可逐渐纠正一般不必补碱，当血pH降低至7.1或血HCO3-低于4.5-7mmol/L时需从静脉补充适量碳酸氢钠。
乳酸性酸中*
由急性循环衰竭到呼吸衰竭引起者，治疗原发病可迅速好转。
其他原因所致者应去除病因，迅速大量补给碱液。一般用碳酸氢钠，不可用乳酸钠，如无禁忌证，可使用血液透析或腹膜透析。
其他病因
腹泻或小肠引流引起的代谢性酸中*，多伴有水及电解质平衡障碍，应一并治疗。
高热、厌食、失水引起者，治疗失水的同时予以补碱。
2、碱性药物的使用
CO2CP16mmo/L者，可通过静脉滴注0.9%生理盐水和葡萄糖液矫正。
亦可口服碳酸氢钠1~2g，每日3~4次，连服3~4日。
严重患者,CO2CP13mmol/L，尤其有深大呼吸或昏迷者，须静脉补充碱性药物抢救。
碳酸氢钠
其用量可按下述公式估计
①所需碱液量(mmol/L)=[25-实测CO2CP值(mmol/L)]×0.3×体重(kg)
②所需碱液量(mmol/L)=[-2.3-实测BE值(mmol/L)]×0.3×体重(kg)
5%碳酸氢钠含HCO3-mmol/L，故按下式可换算出所需5%碳酸氢钠的毫升数。
乳酸钠
11.2%乳酸钠为摩尔浓度，每毫升含乳酸钠1mmol
其用量按上述公式①或②计算所需补碱量即为所需11.2%乳酸钠溶液的毫升数。
应用时再稀释1/6mmo/L的等渗溶液静脉滴注。
三羟甲基氨基甲烷(THAM)
3.63%THAM为等渗溶液，1ml=0.3mmol。所需3.63%THAM的用量可按下列公式计算所需的毫升数。
所需3.63%THAM量(ml)=[25-实测CO2CP值(mmol/L)×06×体重(kg)]/0.3
所需3.63%THAM量=[-2.3-实测BE值(mmol/L)×0.6×体重(kg)]/0.3
按上述公式计算的补碱液量，宜先给1/2-1/3，然后视病情需要酌情补给，紧急情况下可按5%碳酸氢钠2-4ml/kg，或11.2%乳酸钠1~5mL/kg，或3.63%THAM2-3mL/kg输注，然后根据血气分析。
3、纠正酸中*注意事项
补碱后病情改善，有精神好转、呼吸恢复、血压上升、CO2CP上升，尚待进一步查明原因。
碳酸氢钠剂量不宜过大，肾功能不良、尿少或过量碳酸氢钠可引起水肿、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血钙下降可致手足搐弱。
THAM不含钠、碱性高、对组织刺激性大，可引起静脉炎，量大可致低血糖、高血钾、低血压、低血钙，滴速过快可抑制呼吸。
用碳酸氢钠后，由于肾小管Na+-K-交换，易引起低钾血症，一定注意补钾。
代谢性酸中*纠正之后，血清钙下降，故应注意补钙
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