糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点。
糖尿病的病因
糖尿病的病因十分复杂,但归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏,或胰岛素抵抗。因此,在β细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题,均可引起糖尿病。
中医解析病因病机
医学上称糖尿病为消渴,其病因与禀赋不足、饮食不节、情志失调、肾精亏损有关。阴虚燥热为其主要病机,病位主要涉及肺、脾、肾三脏,水液代谢紊乱是消渴病的物质基础。长期过食肥甘、醇酒、厚味导致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥耗津为消渴。长期精神刺激,导致气机郁结,进而化火,消烁肺胃阴津而发为消渴。素体阴虚,复因房事不节,劳欲过度,损耗阴精,导致阴虚火旺,上蒸肺胃,而发为消渴。病机特点如下:
(1)阴虚为本,燥热为标两者往往互为因果,燥热甚者阴愈虚,阴愈虚者燥热愈盛。病变脏腑着重在肺、胃、肾,而以肾为关键。这是因为:肺主治节,为水之上源,如肺燥阴虚,津液失于输布,则胃失濡润,肾失滋源;胃热偏盛则可灼伤肺津,耗损肾阴。肾阴不足,阴虚火旺,亦可上延肺胃,终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在。多饮、多食、多尿亦常相互并见。
(2)气阴两伤,阴阳俱虚本证迁延日久,阴损及阳,可见气阴两伤或阴阳俱虚,甚则表现肾阳式微之侯。
(3)阴虚燥热,常见变证百出如肺失滋润,日久可并发肺痨。肾阴亏损,肝失涵养,肝肾精血不能上承于耳目,则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结,营阴被灼,脉络瘀阻,蕴*成脓,发为疮疖、痈疽。阴虚燥热,炼液成痰,痰阻经络,蒙蔽心窍,而成脑卒中、偏瘫等。此外消渴发病常与血瘀有关。
诊断要点
1.1空腹血浆葡萄糖的分类:6.0mmol/L为正常,6.0-7.0mmol/L为空腹血糖过高,≥7.0mmol/L为糖尿病(需另一天再次证实)。空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。
1.22小时血浆葡萄糖的分类:7.8mmol/L为正常,7.8-11.1mmol/L为糖耐量减低,≥11.1mmol/L考虑为糖尿病。
1.3糖尿病的诊断标准:症状+随机血糖≥11.1mmol/L,或空腹血糖≥7.0mmol/L,或口服葡萄糖≥7.0mmol/L。症状不明显者需另一天再次证实。
2、临床表现
(1)代谢紊乱症候群:因高血糖的高渗利尿作用而引起多尿、多饮、多食,并因糖利用障碍而有脂肪、蛋白质的消耗,致乏力、消瘦等。代谢紊乱症群在Ⅰ型糖尿病中较显著,而在Ⅱ型糖尿病中则较不明显。
(2)糖尿病慢性病变:慢性病变可累及全身各主要器官。其发生、发展与糖尿病病程长短、代谢紊乱和病情控制程度有关。
1)心血管病变。
2)糖尿病性肾脏病变。
3)眼部病变。
4)神经系统病变。
5)皮肤、肌肉、关节病变。
6)感染等并发症。
3、实验室检查
1)尿糖测定:尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。
2)血葡萄糖测定:为糖代谢的重要依据。
3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT):成人口服葡萄糖75g,2小时后血糖≥11.1mmol/L可作为糖尿病的诊断依据。
4)糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定(GHbA1c):前者可反映采血前8~12周血糖情况,是糖尿病患者病情监测指标。正常人<6%,而糖尿病控制不良者可达10%以上;后者可反映近2~3周内血糖总的水平,是近期病情监测的指标,正常值为1.7~2.8mmol/L。
以上几种方法是目前诊断糖尿病最常用的检查方法。
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