《糖尿病的认识误区》（第二版）
正文之三，第21条至第30条
21糖尿病患者便秘很常见，不是什么大事，常吃点泻药就行了
中医学认为糖尿病的基本病机为阴虚热淫。阴虚失其滋养濡润，气虚则鼓动无力，久病患者气阴两虚，故而糖尿病患者多见便秘。而西医学认为糖尿病患者便秘多是由于自主神经病变引起。
对于糖尿病患者来说，便秘虽很常见，但绝非小事一桩，也许隐藏着巨大的危害。便秘时多导致某些*素被吸收，并且用力排便时，血压较平时水平可高一倍，收缩压可达mmHg以上。假如糖尿病患者合并有视网膜病变（如微血管瘤或新生血管），这时由于脆弱的血管不能耐受巨大的压力，一旦血管破裂则引起视网膜出血，久而久之可导致失明。如合并有冠心病或脑出血、动脉粥样硬化等，平日心脑供血不足，加上便秘造成心脏巨大负荷，耗氧量增加，使心脏缺血、脑缺血，可诱发心绞痛、心肌梗死或脑梗死等。
发生便秘后如单纯依赖泻药，虽能取得一时之疗效，解决一时的痛苦，但容易使肠黏膜应激性降低，一旦停药，仅靠肠道里的食物残渣的刺激，将很难恢复自身的排便功能，造成对泻药的依赖。另外，还可以引起腹泻、失水、丢钾及维生素的缺乏。而失钾本身就会使肠蠕动迟缓，加重便秘，所以不能常用泻药。
为预防便秘，应养成定时排便的习惯，建立排便的条件反射；增加食物中的膳食纤维素，必要时可补充膳食纤维制品；适当进行体力劳动和锻炼，多饮水或服用中药等。
22糖尿病患者不能吃水果
这个观点是错误的。
许多糖尿病患者认为水果中含有丰富的果糖和葡萄糖，吸收快，容易引起血糖的升高，所以主张糖尿病患者不要吃水果。这似乎很有道理。其实，只要掌握吃水果的时间、数量及品种等，完全可以既解了馋，又不使血糖大幅度升高而加重病情，又补充了大量的维生素等营养物质，有什么理由不能吃水果呢？
糖尿病的饮食治疗提倡食物品种多样化。除了有提供能量的糖、蛋白质和脂肪外，还要有提供膳食纤维、维生素和矿物质的蔬菜、水果及菌藻类。水果本来就是糖尿病患者必不可少的营养品，并没有禁忌。糖尿病饮食治疗的关键是合理控制总热量。只要把水果中所含有的糖量计算在全日需要摄入的碳水化合物总量中，且是在两餐之间食用，一般对血糖的影响不大。医院曾做过一项试验，发现一部分糖尿病患者吃西瓜后出现血糖降低，而另一部分糖尿病患者吃西瓜后血糖升高。为什么会出现两种截然相反的结果？这与糖尿病患者每天饮食中的总热量是否充足有关。
另外一个不可忽略的因素是患者的心情。如果和家人或亲朋好友聚在一起高谈阔论，顺便吃点水果，而此时病友想吃却又不敢吃，心情很不愉快，反而会使血糖升高。因为此时的应激激素升高，会拮抗胰岛素的降糖作用。由此可见，少量地吃一点水果，不仅不会有害，反而有益。
所以，糖尿病患者对水果的正确认识是：只要病情控制良好，完全可以在两餐之间少量吃一些水果（最好少于2两）；而在血糖控制不良时，只是暂时不要食用水果，并不是绝对不能食用。
23糖尿病患者身体越瘦，越要多吃
持这种观点的人相当普遍，认为身体消瘦是营养不足，需要多吃才能长胖，尤其是患者家属，更是这种观点的积极“倡导者”，结果却是吃得越多，病情越重，瘦得越厉害。
为什么会出现这种情况呢？还得从糖尿病的病因说起。糖尿病的最根本原因是病人体内的胰岛素绝对或相对缺乏。病人进食后，血糖升高，过多的葡萄糖从尿中丢掉，就需要重新补充能量，以补充人体所需要的营养物质，由于胰岛素不足，仍然不能被很好地利用，机体仍然处于一种“饥饿”或“半饥饿”状态。所以，多吃解决不了问题的实质。病人消瘦得厉害与蛋白质的代谢有关。当胰岛素分泌不足时，肝脏和肌肉等组织的蛋白质合成减弱，分解增强，在体内总也形成不了自身的蛋白质，使体质变差。周围的人都会有这样的疑问：“吃这么多东西怎么就是不长肉呢？”原因就在于此。如果抓不住事物的本质，不补充缺乏的胰岛素，而是通过大量进食，只会使情况更糟。因为吃得越多，所需要胰岛素的量越大，由于此时胰岛素的量不能再增加了，尿糖就大量增加，这时只好动员体内的脂肪供应热量，加速蛋白质的分解而取得能源。久而久之，身体内有大量的蛋白质和脂肪被消耗掉，病人则会更加消瘦。由此可见，糖尿病患者消瘦不是由于所摄入的营养不足（吃得少），而是由于体内胰岛素不足。
所以对于消瘦的糖尿病患者，如果是1型糖尿病患者，不用说肯定需要用胰岛素治疗；如果是2型糖尿病患者，无论年龄长幼、病程长短，只要是消瘦得厉害，应尽早使用胰岛素治疗，以补充体内缺乏的胰岛素，这才是解决问题的根本。
24铬能治疗糖尿病
人们可以在杂志、报纸和网络上看到许许多多关于铬能治疗糖尿病的文章；也可能参加过某个糖尿病食品专卖店特意请来的国内或国际著名糖尿病“专家”关于含铬食品的推介会；也许手上就有一本“糖尿病知识手册”，其中有大量的篇幅介绍“铬与糖尿病”。那么，究竟应不应该补充铬呢？
以上资料上提到铬的功能有许多，主要的摘录如下：
1.铬的功能是通过增加胰岛素的敏感性、减少胰岛素的分泌量去控制血糖及有关过程，保持正常水平的胰岛素，预防糖尿病并发症的发生；
2.已有非常足够的证据表明：饮食铬不足可引起糖耐量异常，补充铬能使之得到改善；
3.一些学者报告：含铬丰富的饮食可增强胰岛素的效应，预防发生2型糖尿病；
4.补铬看来是改善了糖的利用且降低了外源胰岛素的需要；
…………
但到目前为止，还没有看到权威人士或权威机构在对铬的研究中得出上述结论，也未在权威杂志上看到有上述结论的文章。所以无从考证上述结论的真假。但是有一点必须注意：只要是保健品，就不是以治疗为目的的，而且只适合于特定的人群。适合于含铬保健品的特定人群就是缺乏铬的人群。所以，如果想补充铬，就必须首先确定是否缺铬。而通常情况下，体内铬的含量是微量的，即使是在不缺铬的人中也很难测量到它的含量，更不用说是在缺铬的人中了。有研究表明，在不缺铬的糖耐量低减人群中，补充铬后糖耐量并没有改善。另外，每人饮食中所需要的铬量不确定，估计是每日15~50微克，如果使用超过此剂量铬的人，肝脏中容易引起铬的积聚，可能产生*性。还有的研究提示高剂量的铬能导致癌症。
正确的认识是，除非是在已知缺铬的人中，没有证据支持糖尿病患者应补充铬。
25节食对肥胖的2型糖尿病患者的健康有益
多数人认为节食能够收到诸如明显的体重减轻、血糖水平的下降、血脂异常的调节而且还不用花很多钱的效果，很值得一试。的确如此，对患有2型糖尿病且体重超重的人来说，任何可以使体重减轻的节食，在一段时间内都是有益的。问题是：能否把节食坚持下去？如果长期坚持节食，是否真的对健康有益？
现在有关节食的观点很多，这本身就说明对于这个问题，目前还没有一个明确的答案，认识上还没有趋向统一。目前所推荐的节食方法大致包括以下3种：
第一种主张低糖高蛋白饮食。坚持这种饮食的人会从饮食中摄取大量的脂肪，且大部分是饱和脂肪酸。这种饮食对预防动脉硬化没有好处。另外，这种饮食还缺乏维生素、钾离子和必需的矿物质，所以很少有人能长时间坚持这种饮食。少数能长期坚持这种饮食的人会发现他们有脱发、指甲裂纹和皮肤干燥等情况。由于脂肪分解，他们的呼吸和尿中有一种烂苹果味。这种饮食破坏了饮食结构的平衡，所以并不健康。
第二种主张很少或没有脂肪的饮食。有些人把饮食中的脂肪含量降到20%以下。这种饮食非常难吃，且为了保证一定的热量供应，需要加入大量的碳水化合物，这对糖尿病人显然不合适。另外，这种饮食也会引起钾离子和必需矿物质的缺乏，尤其是脂溶性氨基酸的缺乏，也不是平衡膳食。
第三种主张极少热量的饮食。这种饮食的口感很不好，也缺乏许多必要的营养素，所以必须补充维生素和矿物质。极少数人能坚持这种饮食，因为食用者最终会变得骨瘦如柴，而且一旦放弃这种饮食，所减掉的每一点重量又会悄悄地长回来。需要提醒的是，从极少热量饮食转变为平衡饮食是非常困难的，很少有人成功，所以最好是刚开始时就不要尝试这种饮食方法。
由此可见，长期节食并不一定对健康有益。坚持选用糖尿病饮食才是最佳选择。
26糖尿病饮食只适合糖尿病患者
关于糖尿病饮食，在广大糖尿病病友中存在着许多认识上的误区。有的人视之为洪水猛兽，认为糖尿病饮食的规定是：不能吃米饭，不能吃肉，不能吃水果等，甚至认为糖尿病饮食就是饿肚子，心中十分畏惧；有的人总是想方设法摆脱它，一听说有不需要控制饮食的疗法（实际上根本就不存在），便贸然一试，即使价格不菲；有的人心中十分自责，认为是自己连累家人也不得不跟着吃“病号饮食”；有的人吃了正确的饮食，却总有一种被社会遗弃的感觉。其实，他们并不知道，糖尿病饮食并不是仅仅适用于糖尿病人，它对每一个人来说，都绝对是健康饮食。
我们知道，人体对食物的需要量并不是无限的，超出自身需要的进食，最终会有害于健康。“随意吃”对任何人均无益。糖尿病饮食的目的是：科学地安排饮食中的各种营养成分，使血糖、血脂达到或接近正常水平；使肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善胰岛素抵抗，增加机体对胰岛素的敏感性；适当提高消瘦者的热量摄入，使体重增加至接近标准体重；使成年人能从事正常的工作与活动，使儿童能正常地生长发育。由此可见，糖尿病饮食是一种平衡膳食，既对食物的品种和数量有所限制，又保证了包括维生素和矿物质在内的各种营养成分的充足摄取；既可以使血糖稳定，又可减少患其他疾病（如高血脂、动脉硬化等）的危险。有百利而无一害，有什么理由害怕和拒绝呢？有什么理由自责和自卑呢？不仅不应该这样，从某种意义上讲，广大糖尿病患者还应该感谢糖尿病，因为是糖尿病让你比别人更早选择了这种健康的饮食方式。
总之，糖尿病饮食适合每一个人，不论他们是否患有糖尿病。
27早饭后血糖最好控制
临床上围绕早饭后血糖的控制，也有许多认识上的误区。有的人认为早饭吃得最少，所以早饭后的血糖最好控制；有的人甚至早饭前少吃药或不吃药；有的人早上不吃主食，只是喝点茶等；有的人早饭吃得很晚；有的人早上一起床便去爬山、跳舞等。这些不恰当的行为，再加上促使早餐后血糖升高的生理性因素，使早餐后血糖不是好控制，而是更难控制。
正常人肾上腺皮质激素（氢化可的松）的分泌于清晨4时左右开始上升，于上午8时达高峰，此后逐渐下降，下午5时左右达到上午8时的一半，夜间最低。糖尿病患者在早饭后，胰岛素本来就分泌不足，而这时体内肾上腺皮质激素等拮抗胰岛素作用的激素又处于一天中浓度最高的时段，由于这个时候身体对胰岛素的敏感性较差，即使是使用胰岛素治疗，血糖也不会很快降下来，所以早饭后血糖最难控制，这也是临床上使用胰岛素治疗的患者，早餐前胰岛素用量比其他时间用量大的原因。如果在此基础之上，再加上饮食不规律，运动时间不正确，药物治疗不准确等，就更加难以控制早饭后血糖了。
所以不要以为早饭吃得少，早餐后血糖就容易控制了。无论是饮食治疗、运动疗法，还是药物治疗等，都要认真对待，才能把早餐后的血糖控制好。
28糖尿病患者在任何情况下都要坚持运动治疗
运动治疗是指通过有计划的、多样性的、合理的重复性运动以达到促进健康的目的。具体到糖尿病患者，就是要通过运动治疗使血糖下降、体重趋于正常、心肺器官的适应能力得到提高等。另外，运动还可以直接改善糖尿病发病机制之一的胰岛素抵抗状态。所以运动治疗是糖尿病的基本治疗之一。但运动治疗也有其不利的一面，掌握不好反而会带来一些与运动有关的不良事件的发生，甚至会恶化病情，因此并不是每一个糖尿病患者都适合运动治疗。
一般认为，有以下情况时不宜进行运动治疗：（1）合并有糖尿病酮症酸中*、急性感染、低血糖等；（2）合并有糖尿病视网膜病变，近期眼底有出血倾向者；（3）有心肺功能不全，血压过高，又未能理想控制者；（4）近期有心脑血管并发症者等。存在以下情况者不宜做大运动量的运动：（1）血糖控制很差或血糖波动明显，处于降糖治疗的调整期者，因为大剂量运动可使血糖升高、脂肪分解增加；（2）合并有严重糖尿病慢性并发症者，如糖尿病肾病患者，大剂量运动会增加蛋白尿、加重肾病病情；（3）陈旧性心脑梗死患者及有下肢大血管病变伴有间歇性跛行者。
因此，每个糖尿病患者必须经过系统的医学检查（如血压、血糖、心电图、心功能、肝肾功能、眼底及神经生理检查等），对其基础疾病和糖尿病合并症做出评估，然后在专科医生的指导下决定是否可选用运动疗法，以及采用何种运动方式及强度等。
29每天干许多家务活就等于运动了
家务劳动不等于运动治疗。上述观点是错误的。
在临床上，当医生要求糖尿病患者（尤其是中老年女性患者）多运动时，他们会立即反应：大夫，我每天都要干许多家务活，这不就是运动吗？其实这是一个认识上的误区。家务劳动不能代替运动治疗。因为家务劳动展示的是一种劳动所需要的特定动作，有非常大的局限性。比如说洗衣服，它仅要求上肢的活动，动作局限于手、臂、肩等处，而躯体其他部位的活动较少，实际消耗的热量也很少，属于轻体力劳动。而且，这种劳动方式一旦持续时间过长，还会导致腰酸背痛等反应，丝毫不能发挥全面、系统地锻炼的作用，也不能达到增强体质、改善精神状态、改善脂类代谢、调整体重、提高胰岛素敏感性、控制血糖升高、改善胰岛素抵抗状态的目的。而运动治疗就不同了。它能对全身各个组织和器官都发挥锻炼的作用，避免了家务劳动的局限性，使全身各个系统都得到了必要的锻炼，从而促进机体的新陈代谢，加强糖代谢的调节，提高葡萄糖的利用率，改善脂类代谢，调节血脂紊乱等。
总之，家务劳动不能代替运动治疗，广大糖尿病患者还是要在医生的指导下进行运动治疗，而不要自以为是。
30运动会使血糖浓度降低
运动有益于健康，对糖尿病患者更是如此，因为适当的运动会使血糖浓度下降。运动降血糖的机制相当复杂，主要包括两个方面：一方面在运动中骨骼肌的活动需要消耗血中的葡萄糖；另一方面因为运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，使胰岛素的降糖作用增强。运动的这种“增敏”作用在运动后一般可持续24小时以上。所以为防止在运动期间或运动后血糖过于降低，除适当补充一些食物外，减少运动前后胰岛素及口服降糖药的用量也是必需的。
但是，“运动可以降血糖”的前提，是机体血液中必须保证一定含量的胰岛素。只有这样，才能促进机体骨骼肌对葡萄糖的利用和增强胰岛素的降糖作用，血中胰岛素的浓度越高，降糖效果越明显。假如糖尿病患者胰岛B细胞功能衰竭，不能正常分泌胰岛素，又没有从外源补充适量的胰岛素，血中胰岛素浓度很低，则运动不仅不能降低血糖，反而会刺激肝脏产生大量的葡萄糖（正常情况下，胰岛素可抑制肝糖的输出），结果导致血糖的升高。另外，剧烈的运动会使交感神经兴奋，一方面抑制内源性胰岛素的释放，另一方面，大量儿茶酚胺的释放会拮抗胰岛素的降糖作用，同样会使血糖升高。
因此，运动既可降低血糖又可升高血糖。关键在于运动时血液中胰岛素浓度的高低与运动强度是否适当。
《糖尿病的认识误区》，杨叔禹、李学*、郑欣（编著），厦门大学出版社年7月版。
目 录
贾伟平｜序言
陈可冀｜序
杨叔禹｜第二版前言
杨叔禹｜第一版前言
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