前面我们学习了妊娠合并糖尿病的诊断、孕期监测指标、终止妊娠时机及方式，那么与糖尿病相关的女性计划妊娠，如何进行常规保健及治疗呢？
孕前咨询
1.建议所有计划妊娠的糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损（糖尿病前期）的女性，进行妊娠前咨询。
2.既往有GDM史者再次妊娠发生GDM风险增加，建议产后1年以上计划妊娠者，孕前行OGTT试验，或至少在孕早期行OGTT试验，若血糖正常，在24-28周仍需行OGTT试验。
3.计划妊娠的糖尿病女性，妊娠前充分评估糖尿病并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。未经规范治疗的10岁前发病或病程＞20年，或合并糖尿病肾病、视网膜病变者，不宜妊娠。
4.孕前充分告知糖尿病与妊娠的相互影响，孕期需产科医生及内分泌医生共同管理。
5.糖尿病女性妊娠前停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂等，但需告知停药有可能加重疾病。
6.糖尿病女性妊娠前及妊娠早期应补充含叶酸的多种维生素。
7.控制理想的血糖状态可降低发生流产及胎儿畸形的风险，但目前尚无确切降低上述风险的血糖阈值标准。计划妊娠的糖尿病女性尽量控制血糖，使糖化血红蛋白＜6.5%，使用胰岛素者糖化血红蛋白可＜7%。
糖尿病并发症监测
1.糖尿病视网膜病变：糖尿病女性计划妊娠，或至少确诊妊娠时，需行一次眼科检查，评估是否存在视网膜病变、高危因素并制定治疗及随访方案。妊娠期严密监测眼底变化，直至产后1年。
2.糖尿病肾病：妊娠可使糖尿病肾病患者肾功能减退，对于严重肾功能不全者（血清肌酐＞umol/L），妊娠可对部分患者肾功能造成永久性损害，此类患者不宜妊娠。肾功能正常者，妊娠期血糖控制理想，对肾功能影响较小。
3.糖尿病其他并发症：神经相关病变如尿潴留、体位性低血压等；心血管疾病，特别是未被及时发现及治疗的患者，妊娠增加死亡风险，计划妊娠的糖尿病女性的心功能应达到耐受运动试验水平。
妊娠期营养指导
医学营养治疗目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症。每日总能量摄入应根据妊娠前体质量和妊娠期体质量增长速度而定。
注：平均能量（kcal/d）＝能量系数（kcal/kg）X理想体质量（kg）。我国常见孕妇身高-cm，参考理想体质量（kg）＝身高（cm）-，身材过高或过矮者酌情调整。妊娠中、晚期在此基础上平均依次增加约kcal/d。妊娠早期平均体质量增长0.5-2kg；多胎妊娠者，在单胎基础上每日适当增加约kcal/d。
早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄人总能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%-10%，有助于防止餐前过度饥饿。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。
妊娠期运动指导
多数GDM患者经合理饮食及适当运动治疗后，均能将血糖控制在满意范围。每餐30分钟后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。
1.建议选择低至中等强度的有氧运动（耐力运动），步行是常用的简单有氧运动。
2.建议从10分钟开始，逐渐延长至30分钟，每周3-4次的频率。
3.运动治疗前需行心电图排除心脏疾患。
4.进食30min后再运动，每次运动时间控制在30-40min．运动后休息30min。运动时随身携带饼干或糖果，警惕低血糖。
5.对于I型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠，先兆流产或早产、前置胎盘等，充分评估病情，酌情予以运动指导。
参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（年）
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