糖尿病肾病的筛查建议
确诊糖尿病的糖友每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白肌酐比和血肌酐。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。
尿白蛋白排泄异常的定义
尿白蛋白排泄
单次样本
24h样本
某时段样本
尿白蛋白肌酐比(mg/g)
24h尿白蛋白排泄率(mg/24h)
尿白蛋白排泄率(μg/g)
正常白蛋白尿
30
30
20
微量白蛋白尿
30~
30~
20~
大量白蛋白尿
糖尿病视网膜病变也可以作为筛查糖尿病肾病的一个诊断依据。糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，因此，糖尿病视网膜病变被《肾脏疾病控制的临床实践指南》作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。
糖尿病肾病的防治
指标控制
血糖
糖尿病肾病患者血糖控制应个体化，建医院测一下糖化血红蛋白（HbA1c），控制目标为不超过7%；对于有低血糖风险或老年糖尿病肾病患者、有慢性疾病和轻中度认知障碍等，推荐HbA1c不高于8%；对于有终末期慢性疾病或中重度认知障碍者，推荐HbA1c不高于8.5%。
血压
合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在/90mmHg以下。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在/80mmHg以下可能获益更多。舒张压不宜低于70mmHg，老年患者舒张压不宜低于60mmHg。
血脂
脑血管疾病可增加慢性肾脏病患者死亡风险，多数糖尿病肾病患者死于脑血管疾病，并非终末期肾病。血脂是脑血管疾病的可控危险因素，良好的血脂管理可改善糖尿病肾病患者预后。
生活调摄
控制饮食
①低盐饮食
高盐饮食是我国特有的饮食习惯。高盐摄人可升高血压及尿蛋白，增加终末期肾病、心脑血管疾病及全因死亡的风险。因此，推荐糖尿病肾病患者限制盐的摄入少于6克／天，切不应低于3克／天。对于合并高钾血症的患者，还需要限制钾盐摄人。
②低脂饮食
建议糖尿病肾病患者膳食中适当包含ω-3脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
适宜运动
建议糖尿病肾病患者每周至少进行分钟中等强度（如快步行走）的有氧运动，每周至少5天分次进行，每次至少30分钟。对于有心血管疾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等高危人群，应减少运动，防止心力衰竭、皮肤破溃、玻璃体出血等发生。
戒烟限酒
吸烟是糖尿病患者白蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。研究发现糖尿病患者吸烟量越大，尿白蛋白肌酐比越高，糖尿病肾病患病率越高。
有家·有爱·有蓝海
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