1.降压治疗
1.1降压目标值
既往认为，尿蛋白的量不同，控制血压的目标值也有差异。对于尿蛋白1.0克/天的慢性肾脏病患者，血压/75mmHg；而对于尿蛋白≤1.0克/天的慢性肾脏病患者，血压/80mmHg。随着近年指南的更新，目标值会有所不同。
1.2降压药物的选择
对于慢性肾脏病早期的患者，血管紧张素系统抑制剂是首选的降压药物，包括血管紧张素转化酶抑制剂（××普利等）和血管紧张素受体阻滞剂（××沙坦），二者均有良好的肾脏保护作用。但对于肾功能严重下降的患者，不建议应用血管紧张素系统抑制剂。除此之外，钙通道阻滞剂（××地平）也是一个很好的选择，具有肾脏保护作用。利尿剂类降压药物的应用应该在医生指导下进行。
1.3日常注意事项：详见《高血压与肾脏疾病》章节
2.肾性贫血的治疗
慢性肾脏病引起贫血很常见，且不同慢性肾脏病分期出现贫血的原因也会有所不同，包括营养不良性贫血（缺铁性贫血）、出血性贫血、促红细胞生成素不足引起的肾性贫血等。早期慢性肾脏病患者营养不良性贫血更为常见，而肾性贫血多见于慢性肾脏病中晚期患者。
促红细胞生成素是肾脏间质分泌的一种促进红细胞成熟的激素，在红细胞成熟过程中发挥很重要的作用。因此，当慢性肾脏病进展至中晚期时，促红细胞生成素合成减少，红细胞成熟障碍，患者会表现为肾性贫血。
慢性肾脏病患者贫血的治疗一方面要纠正营养不良，如补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料；另一方面要外源性补充促红细胞生成素，目前常用方法为注射重组人促红细胞生成素。近年来肾性贫血有了新的治疗药物——低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（如罗沙司他），目前也已经应用于临床。
3.肾性骨病的治疗
慢性肾脏病发展至中晚期，由于甲状旁腺激素功能亢进等引起的钙磷代谢紊乱，会导致肾性骨病的出现，主要表现为骨质疏松、骨软化等。主要治疗方式包括控制血磷（饮食控制或使用降磷药物）及补充钙和维生素D等。含磷较高的食物主要有：动物内脏、坚果类、菌类、藻类等。
4.其他治疗
4.1降尿蛋白治疗
无论哪种原发病导致的慢性肾脏病，将尿蛋白控制在0.3克/天有利于延缓疾病进展，还可以减少并发症发生。目前常用的治疗方式为免疫抑制剂（如糖皮质激素）及血管紧张素系统抑制剂（如××普利、××沙坦）。
4.2降糖治疗
糖尿病引起的慢性肾脏病需要进行良好的血糖控制，以控制疾病进展，详细饮食运动注意事项及药物选择可参考《糖尿病肾病》章节。
4.3促进尿*症性*物的肠道排泄
一般可以通过刺激肠道蠕动、结合肠道内*物等方式促进尿*症性*物的肠道排泄，有助于减轻肾脏的负担。
4.4纠正高钾血症
高钾血症是慢性肾脏病中晚期患者很常见的一种电解质紊乱，且有很高的风险。一般通过饮食控制及降钾药物的应用控制血钾，必要时进行急诊透析。
4.5水肿的治疗
慢性肾脏病中晚期患者，由于肾脏排水功能下降，容易出现容量负荷过重，表现为水肿、高血压等。因此，慢性肾脏病中晚期患者需在医生指导下进行限水，同时在必要情况下应用利尿剂。
4.6控制感染
感染是引起慢性肾脏病进展的危险因素，因此慢性肾脏病患者在日常生活中应尽量避免感冒、腹泻等。与此同时，出现感冒、腹泻等情况时，医院接受治疗。
4.7血液净化治疗
血液净化治疗是慢性肾脏病晚期患者的主要治疗方式，目前常用的包括血液透析和腹膜透析。此部分内容将在下次更新中详细展开描述。
5.小结
本次更新主要围绕慢性肾脏病的治疗展开。在饮食和运动治疗的基础上，还需要结合其他多方面的治疗，以控制疾病进展。其中非常重要的是降压治疗，同时应注意血压的日常监测。另外，规律的门诊随访对于慢性肾脏病的患者也是非常重要的，监测疾病进展情况，及时进行干预。希望今天的内容能给大家带来一些帮助。
参考文献王吉耀.内科学（下）（供8年制及7年制临床医学等专业用）[M].人民卫生出版社,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇