妊娠期发生或发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病（gestationdiadetesmellitus,GDM)。妊娠糖尿病的高危因素包括：糖尿病家族史、年龄＞30岁、孕前肥胖、羊水过多、胎儿偏大、妊娠高血压综合
征、孕期体重增长过快等。随着糖尿病的年轻化和孕妇的高龄化，妊娠糖尿病以及妊娠期糖耐量受损（GIGT)的发病率也越来越高。
1.妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿的影响妊娠期糖尿病对母子影响的程度与糖尿病病情程度及血糖控制等因素密切相关。
（1）妊娠期糖尿病对孕妇的影响
1)糖尿病合并妊娠的患者自然流产率增加达15%~30%.
2)妊娠高血压综合征发生率增加。
3)妊娠糖尿病患者的抵抗力低下，易患细菌或真菌性泌尿系感染，容易引起肾盂肾炎，严重者引起感染性休克，而糖尿病一旦并发感染，易导致胰岛素抵抗引起酮症酸中*。
4)妊娠糖尿病患者易发生手术产及产伤，发生酮症酸中*时对母体和胎儿产生严重的影响，可引起死胎、早产率增加；如血糖控制不理想可发生胎儿宫内发育迟缓。
（2）妊娠期糖尿病对胎儿的影响
1)围产儿易发生宫内缺氧，致死亡率增加，并发酮症酸中*时，死亡率可达30%~90%.
2)畸形胎儿危险增加，妊娠合并糖尿病而血糖控制不理想者，畸形发生率为6%~15%.
3)巨大胎儿发生率增加：妊娠合并糖尿病可伴有胎儿生长加速或延缓。母体高血糖可引起胎儿高血糖，引起胎儿胰岛细胞分泌胰岛素增加，器官增生肥大，体重增加；而严重糖尿病患者伴有微血管病变，子宫、胎盘血流量减少，引起胎儿宫内发育迟缓而出现低体重儿。
4)新生儿并发症增加、死亡率增高，新生儿并发症包括新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿低钙、低镁血症及新生儿心脏病等。此外，还可致新生儿智力低下、精神异常。
2.妊娠期糖尿病的饮食控制是糖尿病治疗的基础，尤其是妊娠期糖尿病。患者饮食控制不佳时才考虑用胰岛素治疗。对于妊娠期糖耐量受损者，主要通过饮食控制即可达到控制血糖的目的。美国妇产科医师协会推荐，患妊娠糖尿病的超重和肥胖妇女，应降低能量摄入、自我监测血糖和尿酮，并增加适量的运动。
（1）膳食要求
1)调整能量摄入至合理需要量：能量的需要量按标准体重计算，一般每千克体重供给30~40kcal/d.另外，加上不同孕期胎儿生长发育所需的能量。孕早期一般不需增加能量，妊娠中、晚期则每天增加能量kcal.肥胖孕妇不应过分控制饮食，体重不足的孕妇可相应摄入稍高的能量，保持必要的体重增长。同时需根据血糖的情况随时调整膳食的能量。
2)三种产能营养素的适宜比例：碳水化合物的摄入，占总能量的50%~60%,每日约需~g;增加蛋白质的摄入量，占总能量的15%~20%,每日约需80~g;减少脂肪的摄入量，占总能量的25%~30%,每日约需50~70g.
3)严格限制精制糖（单双糖）的摄入量：选用多糖类如米、面、粗粮及其制品等。不同食物来源的碳水化合物及混合膳食对血糖的影响不同。食物的血糖生成指数（glycemicindex,GI)不同，荞麦、黑米、黑麦、大麦、全麦及其制品、樱桃、李子、桃、柚和苹果等食物的GI值较低，而白大米、糯米、精白面制品、柑、猕猴桃、葡萄、菠萝和香瓜等食物的GI值相对较高，尤其是糯米饭、白馒头、大米粥、熟香蕉、西瓜等的GI值很高，对血糖控制不利。根茎类食物的GI值较高，要谨慎选用。
4)选用低脂肪的肉类食品：如鱼肉、瘦猪肉、牛肉、鸡肉、兔肉及大豆类、低脂奶类作为优质蛋白质的来源，减少动物性脂肪的摄入量，烹调油要用植物油。
5)供给充足维生素、矿物质：维生素B1、维生素B2和烟酸，对糖代谢有重要作用，矿物质中的锌、铬、镁是体内多种酶的组成部分，其中锌参与蛋白质合成，铬是胰岛素因子，促进糖代谢和蛋白质的合成。动物性食物中含维生素和微量元素丰富，特别是牡蛎等海产品含锌较高。
6)增加膳食纤维摄入量：膳食纤维尤其是可溶性纤维具有降低血糖水平，延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感，又可延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。所以妊娠糖尿病孕妇应多选用粗杂粮类为主食，多吃新鲜的蔬菜、适量的水果。
（2）注意事项
1)饮食均衡：包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶、豆类等多种食物；
2)限制单、双糖：避免甜食及甜度高的水果，偶尔可用代糖；
3)选择血糖生成指数较低的食物：粗粮，如荞麦、黑麦、燕麦、大豆及蔬菜；
4)饮食清淡少盐：不吃肥肉，少用煎炸、红烧等用油多的烹调方式；
5)进餐规律：每天至少有早、中、晚三正餐和适当的加餐。
主讲：马纪飞
编辑：马纪飞
编审：邓莹沛
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