糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，我国约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，已经成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。而高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一。二者同时存在使心血管病、卒中、肾病、视网膜病变的发生和发展风险显著增加，提高了糖尿病患者的病死率。医院糖尿病肾病学组专家指出，及时的发现高血压并积极治疗非常重要。大部分患者在血压增高时都没什么不适症状，平时很少监测血压，往往在就诊时，或进行动态血压监测或家庭自测血压，才发现的高血压，更有甚者是已经发生了急性心血管事件和脑血管事件后才发现，给患者造成严重的后果。因此做好家庭血压监测很重要。家庭血压监测需注意：一是每天不同时间段测量血压；二是测量血压前平静休息20-30分钟；三是袖带高度与心脏同水平，位于肘上2-3cm，松紧合适；四是不推荐水银、腕式血压计。
患者雷师傅（化名），63岁，主因“血糖升高15年，控制不佳伴泡沫尿2月”入院。15年前无明显诱因出现明显口干、多饮、多尿，单位体检时发现空腹血糖为8.0mmol/L，进一医院，检查诊断“2型糖尿病”。先后更换多种口服药物控制血糖，血糖时高时低，偶有低血糖发生。近2月空腹血糖高达10.0mmol/L以上。近2月出现明显泡沫尿，且伴有双手足麻木，双下肢针刺样疼痛，双下肢乏力，水肿，双眼视物模糊，自测空腹血糖高达10.0mmol/L以上。为求进一步诊治入住我院。患者3年前出现半侧肢体无力，就诊“医院”诊断“脑梗死”同时发现血压高达/mmHg，给予口服“硝苯地平缓释片”控制血压，偶测血压在/90mmHg左右。
入院后监测血压在-/90-mmHg之间，同时完善相关检查结果提示：糖化血红蛋白：8.6%，尿蛋白（2+），尿微量白蛋白.8mg/L,尿微量白蛋白/尿肌酐.3mg/g,均较高。计算GFR为53.33ml/(min*1.73m2),按年KDIGDCKD分期，诊断：糖尿病肾脏病（G3aA3期）。
针对这种情况，医院糖尿病肾病学组给予了综合治疗：
01营养师特制个体化饮食，原则是限制盐的摄入，优质低蛋白。
02给予胰岛素联合达格列净片控制血糖。
03选择氯沙坦钾片联合硝苯地平缓释片控制血压，减少肾小球压力。
04胰激肽原酶注射液，改善微循环。
05请中医科会诊，给予中草药口服、电脑中频治疗、穴位贴敷以温肾祛湿、通络消肿，协助治疗。
通过10天的综合治疗，患者各项指标均有好转，取得了比较理想的治疗效果。
太糖一病区副主任弓俊霞指出，糖尿病肾病的治疗强调以降糖和降压为基础的综合治疗。因为血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响更加突出，收缩压超过mmHg(1mmHg=0.kPa)的患者，其肾功能下降速度为每年13.5%，而收缩压mmHg者每年肾功能下降的速度是1%。UKPDS研究显示，在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制，不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险，还显著减少了微血管病变发生的风险。大量临床观察也证实，严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进展。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降。
针对“糖尿病肾病患者的血压控制在什么水平合适”及“选择什么降压药更好”这一问题，弓主任回答说：1.年美国成人高血压治疗指南（JNC8）指出糖尿病伴慢性肾脏病（CKD）患者的血压目标值为/90mmHg以下；我国的2型糖尿病防治指南和糖尿病肾病防治专家共识均建议，糖尿病肾病患者血压控制在/80mmHg以下。虽然各国制定的血压控制目标相似，但具体到每一个病人的用药则需考虑到个体差异。对于老年或伴有严重心脑血管疾病的患者可适当放宽。2.降压药物的选择：ACEI或ARB在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是目前治疗糖尿病肾病的药物中临床证据最多的，被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物。糖尿病肾病或糖尿病合并高血压的患者首选使用其中一种，不能耐受时以另一种替代，使用期间应监测血清肌酐及血钾水平。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇