紧跟学科前沿，指导临床实践。本栏目汇集国内外心血管领域最新临床指南、专家共识、推荐意见,邀请哈特瑞姆心脏医生集团内多名专家精心研读，提炼要点，指导临床诊疗。
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背景
慢性肾脏病（CKD）合并2型糖尿病（T2D）是一个重大的公共卫生问题，在世界范围内均导致严重的心血管和肾脏不良后果。尽管在过去的几十年中，CKD合并T2D患者广泛接受了常规标准治疗，但进展为终末期肾脏疾病的比率仍然很高，其伴随的心血管疾病负担不容忽视。近来新型抗高血糖药的出现，包括钠糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2is）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs），改变了CKDT2D患者的治疗选择前景，已被证实可显着降低CKD合并T2D患者的心血管和肾脏不良结局。
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方法和结果
本科学声明全面综述有关SGLT2is和GLP-1RAs对CKD合并T2D患者的心血管保护作用的多项大型国际随机对照试验和文献，由糖尿病、心衰、肾病和心脏代谢疾病等领域专家共同制定。
SGLT2i临床试验主要回顾了5项已完成的心血管或肾脏疾病预后随机对照试验——EMPA-REG,CANVAS,DECLARE,CREDENCE,DAPA-HF，研究针对3种SGLT2i——卡那列净，恩帕格列净，达格列净。GLP-1RAs临床试验主要回顾了8项临床试验ELIXA,LEADER,SUSTAIN-6,EXSCEL,REWIND,HARMONY,PIONEER-6,AWARD-7。
临床研究纳入的患者包括2型糖尿病肾病患者以及同时合并心血管病或伴有心血管病风险者。绝大多数终末期肾病患者合并有2型糖尿病，而2型糖尿病患者其并发高血压、心肌梗死及心力衰竭等风险也较高。撰写专家指出，对于合适的2型糖尿病患者，使用这两类药物（SGLT2is和GLP-1RAs）或会增加患者无心脏病或肾病年限，并显著延长患者生存期。这些试验的结果显示，SGLT2i和GLP-1RA可以安全有效地降低心血管事件和死亡风险，减少住院风险，延缓慢性肾病发展到终末期肾病进程（包括透析、肾移植或死亡的风险）。
图1.SGLT2is对心血管和肾脏结局的影响
图2.SGLT2is的作用机制
图3.GLP-1RAs的作用机制
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临床实践指导
该声明建议，针对CKD合并T2D患者，采取创新的医疗管理模式，如多学科门诊中心。可以采取一些实际步骤，鼓励安全有效地使用循证的降血糖疗法，以降低心血管疾病和慢性肾病的风险。包括：高危病人的识别，早期和持续的肾脏疾病和心脏病风险评估，个体化用药，适时调整用药，病人宣教，不良事件监测，多学科纵向随访等。(图4)
图4.CKD合并T2D患者的心血管和肾脏不良事件高风险的多学科护理模型。
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