年11月，《中国2型糖尿病防治指南（版）》重磅发布，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导，下面画重点：
?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A）?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A）?合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A）这是中华医学会糖尿病学分会第一次“不计经济成本”的紧跟国际趋势，并且证据推荐级别为“A”级，足以见得GLP-1RA或SGLT2i在心血管获益和体重管理方面的巨大的优势！习大大教导我们“不忘初心，方得始终”，再次回到我们降糖的初心，是为了什么？仅仅是血糖记录本上的漂亮的数字吗？不可否认，我们首先要有一个小目标。可我们的最终目标呢？我们的终极目标是享受良好的生活质量，和正常人一样健康长寿。糖尿病患者80%以上死于合并的心脑血管疾病，对于老年人来说，那就是预防心脑血管疾病。
2型糖尿病与肥胖互为因果，相互影响，两者共病则令病情更加恶化。体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，增加2型糖尿病的发生风险及血糖控制难度。“降糖容易减重难”，体重的管理是糖尿病治疗的难点，以前我曾经说过如果一种方案使胖更胖，即使血糖良好，也是不及格的。不仅仅是二甲双胍，GLP-1RA或SGLT2i均显示出良好的减重效果。
不同的口服药物，不同的降糖方案，也许短期内都能把我们的血糖控制良好，但他们之间有没有差别。这种差别在哪里？一般人说不清楚，可能只有专业医生能够告诉你，只有循证医学、指南能够告诉你！
综上所述，“疗法”不失为兼顾糖尿病并发症的预防、体重管理的绝佳降糖组合，它的提出恰恰迎合了最近国内外糖尿病诊疗指南的更新。我看到在临床工作中，对于合并心脑血管高危因素者，GLP-1RA或SGLT2i的普及率还远远不够。特别是对于经济水平欠发达地区，这正是“未来之路”！
对待糖尿病人的处理，不只是血糖如何尽快达标、血糖记录本上完美的数字，还应该想到若干年后，治疗方案的不同是否会产生优劣的差异。所以，降糖不是最终目的，控制血糖平稳所带来的延缓或减轻糖尿病并发症、延长患者的寿命，这是一个糖尿病医者的“远方”！
作者简介：李明内分泌科副主任医师
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