转诊
（三）并发症严重
1．糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为DKA、HHS或乳酸性酸中*）*。
2．糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变）的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。
3．糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者[急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全（eGFR60ml·min-1·1.73m-2）或大量蛋白尿；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性疼痛等]*。
4．糖尿病足出现皮肤颜色的急剧变化；局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现；新发生的溃疡；原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和骨组织；播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象；骨髓炎等*。
（四）其他
医医院处理的情况或疾病时。
*需紧急转诊。
转诊（2）来源：国家基层糖尿病防治管理办公室
《国家基层糖尿病防治管理指南》测试试题
选择题
1
（多选题）糖尿病患者低血糖纠正后应：
A.了解低血糖的原因，调整用药
B.注意低血糖诱发的心脑血管疾病
C.建议患者进行自我血糖监测
D.对患者实施糖尿病教育
E.停止所有降糖药物
点击空白处查看答案
ABCD
2
（单选题）不是引起糖尿病酮症酸中*的诱因是：
A.胰岛素过量
B.饮食不当
C.精神应激
D.急性感染
点击空白处查看答案
A
3
（多选题）属于糖尿病急性并发症的是：
A.糖尿病非酮症高渗性昏迷
B.糖尿病乳酸酸中*
C.糖尿病酮症酸中*
D.糖尿病视网膜病变
E.糖尿病肾病
点击空白处查看答案
ABC
4
（单选题）糖尿病伴eGFR＜45ml/min/1.73m2的患者宜选哪一种治疗方案：
A.糖尿病饮食+磺脲类药物
B.糖尿病饮食+胰岛素
C.糖尿病饮食+二甲双胍
D.优质低蛋白饮食+胰岛素
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D
5
（多选题）糖尿病患者周围神经评估包括：
A.踝反射
B.针刺痛觉、震动觉
C.尼龙丝压力觉
D.温度觉
E.足背动脉搏动
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ABCD
6
（单选题）糖尿病伴慢性肾脏损害的主要诊断依据是：
A.血肌酐水平升高
B.UACR增高
C.eGFR下降
D.以上均是
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D
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：人年纪大了，不仅糖尿病的患病风险会跟着增加，得了糖尿病后微血管和大血管的并发症发生率也随之升高，而且还面临肌肉减少症、虚弱、认知障碍甚至独立生活能力丧失等问题。
据悉，65~79岁老年人糖尿病发病率较高，估计影响33%的美国老年人，此外有多于50%的老人还符合糖尿病前期诊断标准。
怎样更好管理老年糖尿病患者？
近日，美国内分泌学会发布了老年（≥65岁）糖尿病患者的管理指南。
新指南推荐简化药物治疗方案、放宽血糖控制目标，以提高患者依从性并预防这一人群治疗相关的并发症。同时也注重共同决策和个体化治疗。
建议要点见下：
1.治疗要考虑老年糖尿病患者的整体健康状况和生活质量。
2.定期筛查糖尿病和糖尿病前期。
3.定期采用MMSE简易量表对患者进行筛查认知障碍，每2~3年重复1次。
4.简化的治疗方案和目标：尽量减少低血糖风险。
表1基于健康状况制定的65岁及以上患者的临床管理目标
注：ADL：包括洗澡、穿衣、吃饭、上洗手间、走动等日常活动；IADL：包括做饭、购物、理财、打电话和用药管理
5.生活方式干预仍是控制血糖的基石，评估患者营养状况，减少其营养不良，并合理调节饮食结构。
6.二甲双胍被推荐为初始口服药物，如有需要可在此基础上加用其他口服药物或注射药物降糖。避免使用磺脲类和格列奈类药物，并谨慎使用胰岛素。降糖治疗方案应尽可能简单。
7.建议65~85岁合并高血压患者，降压目标为/90mmHg。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）被推荐为一线治疗药物。
8.老年糖尿病患者，建议每年进行1次血脂检查。需要他汀类药物之外的额外治疗者，可考虑依折麦布或PCSK9抑制剂。
指南并未给出这一人群特定的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标；此外对于80岁及以上人群或预期寿命短的患者，建议LDL-C控制放松。
9.建议每年筛查一次糖尿病视网膜病变。
10.对于罹患终末疾病或严重并发症的患者要简化治疗，建议空腹血糖在~mg/dL，餐后血糖~mg/dL，同时避免低血糖的发生。
来源：LeRoithD,BiesselsGJ,BraithwaiteSS,etal.TreatmentofDiabetesinOlderAdults:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JClinEndocrinolMetab.;doi:10./jc.-.
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