糖尿病病因

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TUhjnbcbe - 2021/2/20 19:54:00

随着人们生活水平的逐渐提高,糖尿病的患病率也随之升高。糖尿病作为一种慢性疾病,其并发症一直是影响患者健康最为主要的问题,便秘作为常见的糖尿病并发症,发病率居高不下,多因自主神经病变所致,有报道指出糖尿病并发广泛神经病变者便秘发生率高达90%左右。

糖尿病性便秘不仅可引起患者腹痛、腹胀、食欲不振,甚至烦躁焦虑,还可导致痔疮、肛裂,增加了肛周感染的几率,从而加重了患者的痛苦及其经济负担;便秘也被认为是加重糖尿病患者血糖不稳定的重要原因之一,而且容易引发多种严重的并发症,如合并心、脑血管病和眼病;当糖尿病患者用力排便时,血压会较正常水平明显升高,甚至收缩压可以达到mmHg以上。如果患者还合并有心脑血管疾病,当用力排便时,很容易造成脑血管破裂、肠破裂穿孔、心脏猝死等严重后果。

在临床中,便秘的诊断标准指便秘症状持续3个月以上,排除器质性病变并且具备下述2个或2个以上的条件:①自发性排便次数每周3次;②1/4以上的时间(1/4指持续观察的总时间段内出现便秘的时间所占的比例)有排便困难;③1/4以上时间粪便较硬或呈“硬球状”;④1/4以上时间排便有不尽感或不畅;⑤1/4以上时间排便需用手法协助;⑥1/4以上时间排便时肛门有堵塞感或肛门直肠梗阻。

糖尿病病人发生便秘的相关因素

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饮食因素

许多糖尿病患者对糖尿病认识不足,存在许多误区,如进食过少或食物过于精细、不敢吃水果等,并且有些老年患者因牙齿不健全,喜吃低渣精细食物,机体内缺乏纤维素对肠壁的刺激,使大便体积变小、变硬,大肠蠕动减弱。

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血糖因素

糖尿病患者血糖过高,会通过渗透作用排出过多水分,由于体内不能及时补充水分,导致大肠内的水分不足,粪便不能被充分软化,并且血糖过高也会造成代谢紊乱,蛋白质呈负平衡状态,以致腹肌和会阴肌张力不足,排便无力,导致便秘。

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自主神经病变

糖尿病患者病程越长,便秘发生率越高。其原因可能为在高血糖状态下,会导致患者的神经内膜毛细血管内皮细胞增大、基底膜增厚、血管变窄、血流变慢,微循环障碍使神经纤维缺血、缺氧,从而出现一系列神经系统病变性表现,主要为胃肠功能障碍,如胃动力低下、胃排空时间延迟、直肠对内容物的充盈与扩张不敏感、排便反射迟钝等,最终导致便秘的发生。

04

缺乏锻炼

糖尿病患者大多数年龄较高,且伴随多种并发症,如出现肢体麻木、感觉迟钝、视力下降等,有些甚至患有老年性痴呆症,生活完全不能自理,久坐不动以及长期卧床,致使腹肌收缩无力,肠蠕动减弱,引起顽固性便秘。

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精神心理因素

糖尿病是一种由内分泌障碍引起的代谢性疾病,随着病程的迁延,大多数患者会出现心理健康问题,如精神紧张、忧郁、焦虑等情绪。这些因素均影响神经系统的调节,表现为胃肠蠕动功能的抑制、盆腔肌群的紧张度增大,从而引起排便肌肉运动不协调,易导致便秘。

06

忽视排便信号

患者由于环境等因素,当出现便意时有时进行克制和忍耐而不立即排便,这样久而久之会使排便反射逐渐消失,继而导致便秘。

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药物因素

目前临床一线用药如二甲双胍是增加胰岛素敏感性的药物之一,同时又有抑制食欲之功能。患者使用过程中常会出现腹胀、腹泻和便秘等不良反应;阿卡波糖等抑制肠道吸收糖类的药物也可导致胃肠功能紊乱;此外,由于糖尿病患者常常合并多种并发症,服用的药物种类也较多,如抗胆碱能类药、抗抑郁药、降压药和利尿药等,也可能使粪质干燥而引起便秘。

关于糖尿病患者便秘的治疗,一般提倡采取综合措施,在控制血糖的基础上,针对便秘的原因及症状,标本兼治,禁止乱用泻药,避免因长期服用,产生依赖性。

1.控制好血糖

糖尿病患者应加强血糖监测,及时调整降糖药,以更好的控制血糖,从而减少或延缓自主神经病变的发生和发展。针对糖尿病患者病情的严重程度,应采取不同的治疗方式,轻者可使用拜糖平、二甲双胍、格列齐特等口服药物;重者则可采取胰岛素皮下注射的方式。

2.加强体能锻炼

糖尿病患者经常锻炼有助于增强其肠蠕动功能,患者每日可做收腹提肛运动,提高排便能力,养成定时排便的习惯。

3.合理饮食

患者应低糖低脂高纤维素饮食,少食多餐,严格控制体重,禁食辛辣食品以及饮酒;患者在日常生活中应适当增加蔬菜和水果的摄入,使粪便松软,利于排便。

4.药物疗法

对于糖尿病患者来说,使用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等对糖尿病神经病变起辅助治疗作用;胃肠促动力药如莫沙必利片可促进肠蠕动,增加排便频率;乳果糖、开塞露、甘油灌肠剂等药物可起到润肠通便的作用。

5.微生态制剂

便秘患者体内常常缺乏双歧杆菌,通过补充微生态制剂,不仅可以调节肠道菌群,还可以促进肠道平滑肌收缩,有利排便。

6.心理疗法

医生通过与患者的友好关系,对患者的心理、情绪、认知行为等问题进行治疗。对于由焦虑、抑郁引起便秘的患者,采用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗会有较好的疗效;对于表现为中、重度焦虑甚至抑郁等心理问题的便秘患者,予以认知治疗,可使患者消除紧张情绪。

7.外科治疗

对于严重顽固性便秘经上述所有治疗均无效者,若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂等。

总之,糖尿病便秘属于比较棘手的糖尿病并发症之一,除了会对患者的生活质量造成影响,还可能对血糖水平造成影响。对于糖尿病便秘患者的治疗不能笼统应用功能性便秘治疗方案,还应充分考虑患者自身的诸多因素,使患者得到更合适的治疗,提高患者的生活质量。

问题答案稍后见留言

目前我国糖尿病的患病率越来越高,其中60岁以上老年人群中糖尿病检出率高达20.4%,老年糖尿病患者具有病情复杂、症状不典型、易发生低血糖等特点,因此,我们应该对老年糖尿病引起足够的重视。

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《漫话糖尿病》《糖尿病生活百科》

作者简介:刘师伟,医学博士,副主任医师,硕士生导师。山医院

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