随着人们生活水平的逐渐提高，糖尿病的患病率也随之升高。糖尿病作为一种慢性疾病，其并发症一直是影响患者健康最为主要的问题，便秘作为常见的糖尿病并发症，发病率居高不下，多因自主神经病变所致，有报道指出糖尿病并发广泛神经病变者便秘发生率高达90%左右。
糖尿病性便秘不仅可引起患者腹痛、腹胀、食欲不振，甚至烦躁焦虑，还可导致痔疮、肛裂，增加了肛周感染的几率，从而加重了患者的痛苦及其经济负担；便秘也被认为是加重糖尿病患者血糖不稳定的重要原因之一，而且容易引发多种严重的并发症，如合并心、脑血管病和眼病；当糖尿病患者用力排便时，血压会较正常水平明显升高，甚至收缩压可以达到mmHg以上。如果患者还合并有心脑血管疾病，当用力排便时，很容易造成脑血管破裂、肠破裂穿孔、心脏猝死等严重后果。
在临床中，便秘的诊断标准指便秘症状持续3个月以上，排除器质性病变并且具备下述2个或2个以上的条件：①自发性排便次数每周3次；②1/4以上的时间（1/4指持续观察的总时间段内出现便秘的时间所占的比例）有排便困难；③1/4以上时间粪便较硬或呈“硬球状”；④1/4以上时间排便有不尽感或不畅；⑤1/4以上时间排便需用手法协助；⑥1/4以上时间排便时肛门有堵塞感或肛门直肠梗阻。
糖尿病病人发生便秘的相关因素
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饮食因素
许多糖尿病患者对糖尿病认识不足，存在许多误区，如进食过少或食物过于精细、不敢吃水果等，并且有些老年患者因牙齿不健全，喜吃低渣精细食物，机体内缺乏纤维素对肠壁的刺激，使大便体积变小、变硬，大肠蠕动减弱。
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血糖因素
糖尿病患者血糖过高，会通过渗透作用排出过多水分，由于体内不能及时补充水分，导致大肠内的水分不足，粪便不能被充分软化，并且血糖过高也会造成代谢紊乱，蛋白质呈负平衡状态，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力，导致便秘。
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自主神经病变
糖尿病患者病程越长，便秘发生率越高。其原因可能为在高血糖状态下，会导致患者的神经内膜毛细血管内皮细胞增大、基底膜增厚、血管变窄、血流变慢，微循环障碍使神经纤维缺血、缺氧，从而出现一系列神经系统病变性表现，主要为胃肠功能障碍，如胃动力低下、胃排空时间延迟、直肠对内容物的充盈与扩张不敏感、排便反射迟钝等，最终导致便秘的发生。
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缺乏锻炼
糖尿病患者大多数年龄较高，且伴随多种并发症，如出现肢体麻木、感觉迟钝、视力下降等，有些甚至患有老年性痴呆症，生活完全不能自理，久坐不动以及长期卧床，致使腹肌收缩无力，肠蠕动减弱，引起顽固性便秘。
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精神心理因素
糖尿病是一种由内分泌障碍引起的代谢性疾病，随着病程的迁延，大多数患者会出现心理健康问题，如精神紧张、忧郁、焦虑等情绪。这些因素均影响神经系统的调节，表现为胃肠蠕动功能的抑制、盆腔肌群的紧张度增大，从而引起排便肌肉运动不协调，易导致便秘。
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忽视排便信号
患者由于环境等因素，当出现便意时有时进行克制和忍耐而不立即排便，这样久而久之会使排便反射逐渐消失，继而导致便秘。
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药物因素
目前临床一线用药如二甲双胍是增加胰岛素敏感性的药物之一，同时又有抑制食欲之功能。患者使用过程中常会出现腹胀、腹泻和便秘等不良反应；阿卡波糖等抑制肠道吸收糖类的药物也可导致胃肠功能紊乱；此外，由于糖尿病患者常常合并多种并发症，服用的药物种类也较多，如抗胆碱能类药、抗抑郁药、降压药和利尿药等，也可能使粪质干燥而引起便秘。
关于糖尿病患者便秘的治疗，一般提倡采取综合措施，在控制血糖的基础上，针对便秘的原因及症状，标本兼治，禁止乱用泻药，避免因长期服用，产生依赖性。
1.控制好血糖
糖尿病患者应加强血糖监测，及时调整降糖药，以更好的控制血糖，从而减少或延缓自主神经病变的发生和发展。针对糖尿病患者病情的严重程度，应采取不同的治疗方式，轻者可使用拜糖平、二甲双胍、格列齐特等口服药物；重者则可采取胰岛素皮下注射的方式。
2.加强体能锻炼
糖尿病患者经常锻炼有助于增强其肠蠕动功能，患者每日可做收腹提肛运动，提高排便能力，养成定时排便的习惯。
3.合理饮食患者应低糖低脂高纤维素饮食，少食多餐，严格控制体重，禁食辛辣食品以及饮酒；患者在日常生活中应适当增加蔬菜和水果的摄入，使粪便松软，利于排便。
4.药物疗法对于糖尿病患者来说，使用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等对糖尿病神经病变起辅助治疗作用；胃肠促动力药如莫沙必利片可促进肠蠕动，增加排便频率；乳果糖、开塞露、甘油灌肠剂等药物可起到润肠通便的作用。
5.微生态制剂便秘患者体内常常缺乏双歧杆菌，通过补充微生态制剂，不仅可以调节肠道菌群，还可以促进肠道平滑肌收缩，有利排便。
6.心理疗法医生通过与患者的友好关系，对患者的心理、情绪、认知行为等问题进行治疗。对于由焦虑、抑郁引起便秘的患者，采用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗会有较好的疗效；对于表现为中、重度焦虑甚至抑郁等心理问题的便秘患者，予以认知治疗，可使患者消除紧张情绪。
7.外科治疗对于严重顽固性便秘经上述所有治疗均无效者，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂等。
总之，糖尿病便秘属于比较棘手的糖尿病并发症之一，除了会对患者的生活质量造成影响，还可能对血糖水平造成影响。对于糖尿病便秘患者的治疗不能笼统应用功能性便秘治疗方案，还应充分考虑患者自身的诸多因素，使患者得到更合适的治疗，提高患者的生活质量。
问题答案稍后见留言
目前我国糖尿病的患病率越来越高，其中60岁以上老年人群中糖尿病检出率高达20.4%，老年糖尿病患者具有病情复杂、症状不典型、易发生低血糖等特点，因此，我们应该对老年糖尿病引起足够的重视。
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《漫话糖尿病》《糖尿病生活百科》
作者简介：刘师伟，医学博士，副主任医师，硕士生导师。山医院
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