痛心！糖尿病并发症导致的截肢
8月3日晚，医院总院区手术室送来一名46岁男子，诊断为糖尿病足、脓*血症、感染性休克、继发性癫痫。急诊行糖尿病足坏疽截肢手术，进入手术室后详细查阅病历及检查化验结果，发现患者还伴有中度贫血、电解质紊乱（低钠低氯血症）、脑梗后遗症、高血压病、肾功能不全、糖尿病视网膜病变、白内障等多种疾病，像这样集教科书上几乎所有急慢性并发症于一身的患者，笔者作为一名从医20余年的麻醉医师，也是比较少见到。
急诊！坏疽！脓*血症！休克！……每一个诊断都是致命的！医生们小心翼翼地处理着每一个细节问题。麻醉科医师团队也为患者制定周全详实的手术方案：麻醉方式、麻醉药物、急救药品、血管活性药物、监测手段、血制品、生命体征、内环境调控、应急预案等事无巨细，都要一一考虑周全。经过一系列井然有序的布署，患者围术期平稳度过。手术过程顺利，术后返回病房进一步康复中！
痛心！如此随意的就医依从性
患者是一位司机，自幼（13岁开始）好酒，每天至少饮半斤白酒，16年前因肝脓肿住院治疗，检查发现患者血糖值极高，时常波动在15-20mmol/L，患者因为血糖问题也至内分泌科就诊，医生看到患者如此高的血糖值，为患者制定了详细的诊疗方案，告知患者规范治疗、规律服药、合理饮食，并详细告知糖尿病的危害，医生再三嘱咐患者，糖尿病作为医保特殊病种，患者有医保，只要开通特殊病种几乎百分百报销，但是最重要的是患者一定要按时服药、定时监测血糖、定期随访，血糖控制的好几乎不会出现糖尿病并发症。可患者就是控制不住自己，深信血糖控制不好不会像医生说的那么严重。继续酒肉穿肠过，一边吃药，一边喝酒，而且没有规律服药也没有定时监测血糖。随着时间的流逝，血糖控制不好导致的并发症也接踵而至。时至今日，看到自己“千疮百孔”、残缺不全的身体！患者后悔不已！痛定思痛！患者开启自律模式
笔者认识一名身患糖尿病40余年的老者，每天规律生活，作息时间固定，规律饮食、运动、服药，监测血糖，没有出现糖尿病慢性并发症，幸福地安度晚年，在近90岁的高龄安详地离世。笔者将这个真实的案例告知患者，让他明白自律的重要性，患者表示今后一定开启自律人生，要规范诊疗、按时监测、按时服药、定时复查。糖尿病患者最好的医生就是自己，自律决定你的幸福生活！没有自律的生活方式，自律的饮食控制，自律的药物治疗，一切医生的苦口婆心都是徒劳！糖尿病其实并不可怕，只要及时发现、积极治疗，可以得到很好的控制。糖尿病实际上是一种身心的疾病，临床上除的控制好血糖外，做到以下这几点也很重要：
1、营养均衡，科学饮食
2、制定合理的运动
3、学会自我监测
4、积极的接受糖尿病教育
5、保持乐观健康的心理状态
糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症和合并症！
微血管损害的并发症有：糖尿病眼病（视网膜病变）、糖尿病肾病、糖尿病足病（外周神经病变）等。
大血管损害的并发症有：高血压、冠心病、心梗、脑梗、脑出血、下肢血管病变等。
微血管损害的后果是落下残疾，如失明、截肢；大血管损害的后果是容易导致死亡。其中微血管并发症最常见，患病20年内发病率大于80%。
预防糖尿病足出现或加重？
1.戒烟
吸烟会使血管进一步收缩甚至痉挛，阻碍人体血液循环顺畅运行，让手脚供血不足。
专家小提示：：
手术开通血管之后如果不戒烟，血管再次堵塞的机会也会大大增加。
2.控制血糖
高血糖会导致血管堵塞，是引发糖尿病足的主要原因。日常注意控制好自己的血糖水平，均衡饮食，少食多餐，遵照医嘱服降糖药或注射胰岛素，定期监测血糖。
专家小提示：：
中国2型糖尿病综合控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖10mmol/L,糖化血红蛋白（HbA1C）7.0%。
3.每天自查双脚
糖尿病足开始出现，都是会伴随着红肿、破皮现象，所以每天检查一下是有必要的，尤其是出现脚麻现象的糖尿病患者，出现不好的征象要及时就医。
专家小提示：：
糖尿病患者如每天洗脚，水温需要自己或家人用手试，以不烫为宜，洗净后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间隙的水气一定要擦干净。如足部皮肤过于干燥甚至皲裂，擦干足后可使用凡士林等软膏柔润皮肤。
4.穿合适的鞋袜
糖尿病患者要注意自己的双脚健康，要选择舒适的鞋子和袜子，以便更好的保护脚部健康。
专家小提示：：
?穿软底、宽松、透气、轻便的鞋
?穿非化纤织物袜子，可穿戴分足趾袜子
?穿鞋前应检查鞋子里面是否有异物，避免磨脚。
5.指甲修剪适度
糖尿病患者修剪指甲的时候应该不要过度修剪，不要剪到皮肉。
专家小提示：：
?糖尿病足避免足底针灸、针刀等创伤性治疗
?糖尿病足避免不正规修脚
?糖尿病足避免穿露趾凉鞋或拖鞋避免足尖外伤
6.适当运动
适当规律的进行心脏负荷以内的运动锻炼，有助于缺血肢体侧支血管增多及肌肉从血液中的摄氧能力，从而控制体重，减少自身负担。
专家小提示：：
?糖尿病足如存在下肢动脉病变，运动能力受限，行走一段距离后即出现下肢疼痛，出现症状的距离称为跛行距离，此时仍应坚持锻炼，每周至少5天、每日行走至少达3次跛行距离
?出现足部破溃或症状严重无法行走，仍可在床上活动下肢达到锻炼效果
总之，糖尿病患者一定不要小看脚上哪怕小小的伤口，如果不加注意，有可能会造成难以挽回的后果。
建议多年的糖尿病患者，每年至少1次在血管外科检查周围血管，防患未然，及早发现病变，避免出现严重并发症。
糖尿病是一种终身疾病，需要长期治疗。做好饮食控制、戒烟限酒；按时服药或皮下注射胰岛素，家人或患者自己做好血糖监测，观察病情变化，做好记录。还要慎防低血糖。因为低血糖对大脑造成的损害是不可逆的。
总结：对于糖尿病患者，最好的药物就是自律！自律才能幸福生活！
(来源：医院，贡川卫生院宣)
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇