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成都中医药大学,成医院
编辑/许琦⊙校对/钱秀华
糖尿病乃现代医学概念,中医学多以“消渴病”谓之,且研究历史悠久。早在《内经》时期,就认为该病乃“肥美之所发也”,当“治之以兰”(《素问·奇病论》)。后世医家多根据症状表现从上、中、下三消分论,虽可取得一定疗效,然已不能完全解决当前临床所遇到的问题。因此,有必要借鉴现代医学理论,深化中医学对糖尿病的认识,从而更好地发挥中医药的特色与优势。
1从“精气”探讨糖尿病发病机理
现代医学认为:“人体中的糖不仅是机体的主要能量来源,也是结构物质的重要组成部分。”而中医学认为:“精者,身之本也”(《素问·金匮真言论》),是构成人体的基本物质;气具有推动、温煦、防御、固摄等作用,是生命活动的动力。故导师中医内分泌专家岳仁宋教授认为,糖之体似精,糖之用同气,并将人体之“糖”归属于中医学“精气”的范畴去认识。而据《灵枢·五味》所载:“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行,营卫之道。”可见,精微物质不仅归藏于五脏,也通过营卫以灌溉全身。然而,若五脏不藏精气,流溢于外,超出外周的精气负荷,便可能导致血糖等指标的升高,故岳师将“脏不藏精,精气流溢”作为糖尿病发病的核心病机,并认为:在糖尿病的中医病机认识上,应更多地从整体出发,从“精气生于胃,散于脾,藏五脏,溢周身”的中医生理模型出发,去探讨其病理改变。
“调精理气法”的具体运用
岳师辨治糖尿病擅以三期分论:早期火热炽盛,中期气阴两虚,后期阴阳俱损,然其治疗大法却始终不离“调精理气”。其中的“调”、“理”,皆为广义概念,是多途径针对“精”、“气”的治疗措施,其根本是将外周精气重新归藏五脏。根据三期辨治,具体又分为涤精清气、填精益气和摄精固气。现分述如下。
1早期——涤精清气
中期——填精益气
病至中期,患者多已从饮食及生活方式上进行调整,降糖药及胰岛素的使用使火热之象不再突出。然火热灼津,“壮火食气”,早期之火虽去,但气阴已伤,加之五脏柔弱,摄精益气之能逐渐衰退,故气阴两虚之象渐现。此外,前期脉络内外之精浊迁延日久不得去,必化湿生瘀、酿痰为*,阴邪损及阳气,阳气不得周流,久则气闭血凝,这些皆为日后并发症的出现埋下了祸根。由于化学药的使用,此期血糖问题已不是中医解决的重点,减少并发症的发生或发展、提高生活质量则为中医之特色与优势。(本文由国学髓