每次天还没黑，我就进入了夜班生活，一台电脑记录病人所有的生命体征，病情变化，也记录着我们一整夜的辛苦和劳累。重症监护室的漫漫长夜，微弱的灯光、呼吸机监护仪微量泵滴滴答答报警的声音陪伴我们，黑夜默默奋战，希望换来患者的安康。
与往常一样，忙碌的夜班即将交班，捋捋思路床旁交接班，同时像打了鸡血的自己憧憬着下了班的美好。
文
吴涤清
医院
8点过后大交班结束，开始我的床旁交接，接我班的是丁护士。
觉得自己分管的这个10床病情不重，神志清楚，虽然携带气管插管呼吸机治疗，但是很配合治疗，不会出现什么意外情况，所以这个夜班可以圆满结束。翻身查看患者皮肤，看到足跟时，一个1cm×1cm的小水泡，第一反应……压疮？怎么会呢？脑海里全是，非预期压疮、零容忍、上报不良事件、分析讨论整改……最重要的是增加患者疼痛，该怎样跟家属解释？
带着疑惑的心情，捋清思路，开始查找，为什么会出现水泡？
接班Braden评分16分，患者神志清楚非强迫体位，况且接班时没有这个水泡，按时翻身做到了，翻身后也看了局部没有受压，常规足跟部悬空，也做到了。
那是为什么？
看患者既往史有糖尿病，查阅相关资料糖尿病皮肤病变，糖尿病性大庖病映入眼帘。
01
疾病介绍
糖尿病性大疱是以糖尿病患者伴发灼伤样水疱或大疱为特征的一种特异性皮肤病变，直径在0.5~数厘米不等，常发生于四肢远端，多见于男性；不适当的处理可引起感染、溃疡、甚至出现坏疽、截肢等严重后果。
发病机制
目前认为糖尿病性大疱病的发生与高血糖引起的代谢紊乱、皮肤营养障碍、末梢神经受损及微血管舒缩功能下降等多种因素相关。
临床特点及表现
发病率较低(1%左右)，以中老年男性发病为主，其糖尿病病程多在3年以上，全身营养状况不佳，常伴有周围神经及微血管并发症。多为自发性、张力性大疱，可单发或多发，疱液常较清晰，合并感染及出血时，可混浊或呈血性，直径在数毫米至数垕米不等，多发生在手足等受压迫部位尤其是趾(指)端，亦有出现在小腿、前臂及胸腹处。患者多无自觉症状，无感染者2～5周可愈合，但常反复发作。
02
诊断鉴别
根据病史、发病特点及临床表现常可诊断。
临床需与如下疾病相鉴别：
大疱性类天疱疮：多见于60岁以上，大疱好发于胸腹、腋下、腹股沟和四肢届侧，张力较高，伴有不同程度的瘙痒。
烫伤性大疱：患者有烫伤病史，水疱常伴有不同程度的疼痛感，边缘有红肿。
药物性大疱：大疱发生前常有明确的用药史。
03
治疗护理
治疗原则：积极控制血糖，营养神经、改善微循环并纠正代谢紊乱，及时处理创面，重点是预防和控制感染。糖尿病患者任何微小的皮肤损害均可导致潜在感染，进而引起难愈性溃疡，甚至坏疽可能，故时刻要预防和控制感染。
护理要点
1.积极健康教育：针对大疱病的出现，一部分患者及家属不够重视，另一些又会表现岀过度担忧：如是否传染及会否引起破溃甚至截肢等；因此积极做好相关健康知识的宣传和教育荘常重要，这有利于提高患者及家属对疾病的认识，减轻不必要的担心、疑虑，进而促其积极配合诊治工作。
2.加强血糖监测及饮食指导：血糖持续增高，加之营养摄入相对不足，皮肤抵抗力低下是水疱形成的重要因素之一，因此要在监测血糖、调整降糖方案前提下，合理指导饮食，在控制总热量前提下适当加强营养，提高机体免疫力，促进大疱愈合。
3.做好床边护理：指导患者衣着宽松，避免局部摩擦，减少皮肤应激，同时减少探视以防感染；休息时嘱患者抬高患肢，利于改善循环，减少渗出。
4.适时局部创面处理
①大疱形成初期：对初期直径在3cm以下的大疱，指导患者及家属注意保护大疱部位的皮肤，避免搔抓或碰撞及局部受压，以免引起皮肤破损继发感染。
②巨大大疱形成期
对直径3cm以上的大疱，在严格无菌操作下，于疱壁最低处用无菌注射器穿刺并吸尽液体，但避免负压，以防创面出血，也避免加压包扎，以免局部的血液循环受阻影响愈合；穿刺后采用碘伏肖*创面，动作应轻柔以防损伤表皮。有条件者可局部使用生长医院糖尿病足病中所有操作处理都应注意严格无菌以避免继发感染。
04
总结分析
了解了相关知识，心里悬着的石头总算落地了，经过我们细心护理，患者拔除经口气管插管顺利转呼吸科病房。
护理工作繁琐细微，需要护士细致入微的观察，更需要扎实的专业理论知识，通过这个病例，了解了糖尿病性大庖病疾病相关知识。临床护理无小事，你若安好，便是晴天。
?本文为原创，未经许可，谢绝转载?赞精彩回顾我是谁？一个男护士！——全国男护士宣传片特别报道这个护理会，是一场男人的聚会！第6届全国男护士发展论坛举办！
接力来自一位护士的深思和呐喊
本期编辑：深院老李主编投稿邮箱：jlhnhs.