糖尿病病因

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TUhjnbcbe - 2021/1/18 4:48:00

听说隔壁老王,2个月内瘦了30斤,医院被确诊为“2型糖尿病”。医生给予了胰岛素强化治疗,以及饮食、运动指导。2周后王先生患者血糖稳步下降,空腹及餐后血糖达标,医生简化了降糖方案,停用胰岛素,给予“二甲双胍片口服联合利拉鲁肽注射液皮下注射”降糖减重、增强胰岛素敏感性治疗。到第3周,王先生饥饿感明显,全天血糖波动于3.2-6.7mmol/L,医生暂停了所有降糖药物。之后,他的全天血糖波动于4.2-7.1mmol/L,空腹及餐后血糖均在正常范围。

至此,老王完全进入了传说中的“不吃药,不打针,血糖照样正常”的美好阶段!

王先生这是糖尿病被彻底治愈了吗?

其实,他是进入了糖尿病的“蜜月期”!

什么是糖尿病的“蜜月期”

年Jackson首次描述了儿童1型糖尿病(T1DM)患者在发病早期应用胰岛素治疗后,用量逐渐减少,甚至有些患者完全停用胰岛素可达数个月,其血糖水平也能维持在接近正常或正常范围内,称之为糖尿病“缓解”,这一缓解时段又称之为“蜜月期”。

年以色列的ErolCerasi博士给十三例新诊2型糖尿病用胰岛素泵静脉注射胰岛素两周后,有九例不用任何抗糖尿病药物能维持血糖正常达9-50个月;他把这称之为2型糖尿病的“蜜月期”。

这段时光对糖尿病患者来说就像新婚蜜月一样甜蜜,故临床上将这段时期叫作糖尿病患者的“蜜月期”。它反映了经过早期药物干预,糖尿病患者原本受损的胰岛功能可以在一定程度上逆转这一事实。

如何进入“蜜月期”?

如何进入“蜜月期”

在临床上,糖尿病患者进入“蜜月期”最简单的办法是在被确诊后立即进行胰岛素强化治疗。

一般情况下,新确诊的糖尿病患者使用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗两周左右后,其血糖就会基本达到正常平稳状态,这时就可以减少胰岛素的用量,直至停药,这样就进入了糖尿病患者的“蜜月期”。

临床实践证实,除使用胰岛素泵进行治疗以外,糖尿病患者也可在家中进行胰岛素强化治疗。

其方法是:每天注射两次预混胰岛素(具体用量可与主管医生商量)。应用这种方案的患者无需住院,可在家中自行注射,医院由医生调整胰岛素用量。

经过1—3个月的治疗,患者同样也可以进入“蜜月期”。诱导“蜜月期”需要注意两点:

一是强调早期强化治疗,以防止长期糖*性导致胰岛β细胞不可逆转的损害;二是强调血糖严格控制达标,以便最大限度地恢复第一时相胰岛素分泌。

糖尿病是一种缓慢进展的代谢性疾病,其“蜜月期”大多出现在早期的胰岛素强化治疗中。

然而,并非每个患者都会出现“蜜月期”。就2型糖尿病而言,患者的病程越短、强化治疗启动越早、血糖达标越快、所需胰岛素越少,诱导出“蜜月期”的可能性越大。

很多患者患了糖尿病后往往十分排斥胰岛素治疗,觉得打了胰岛素说明自己的病重了,非要坚持只服用药物。但胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要手段之一,大量研究表明,在2型糖尿病初期进行短期胰岛素强化治疗后,胰岛β细胞功能明显改善,50%的患者血糖得到迅速控制,并在以后一段时间内仅通过生活方式管理就能维持血糖浓度稳定。

其原因是,短期胰岛素强化治疗可以通过迅速降低血糖,减轻糖*性和脂*性对胰岛B细胞的损害,提高机体胰岛素敏感性,使体内的糖脂代谢迅速恢复正常,使糖友获得非常明显的短期和长期临床益处。

中国糖尿病诊治指南指出,新诊断的2型糖尿病患者,若糖化血红蛋白(HbA1C)9.0%,均需进行短期胰岛素强化治疗。

“蜜月期”=糖尿病治愈吗?

进入糖尿病的“蜜月期”,只是表现为不注射胰岛素、不吃药的情况下血糖保持稳定。只能说是控制的好,但不能说治愈。如果进行胰岛素C肽释放试验及OGTT糖耐试验,还是可以出现胰岛功能受损。

治愈的意思是:胰岛功能恢复正常,不需要饮食控制,饮食无忌口,不需要用药。

控制的意思是:通过控糖饮食、运动、血糖监测等生活干预的方式,或用药或不用药,可以把血糖控制在正常范围之内,但胰岛工作并未恢复正常。

目前的医学技术来说,还没有可以用来治愈胰岛功的药物,现有的口服、胰岛素药物,都是帮助减低血糖的药物。

如果误以为糖尿病已被治愈而放松心态,不进行饮食运动控制,将在短期内再次出现血糖的复升。

“蜜月期”有多久?

“蜜月期”时间长短与所患糖尿病的类型、病程的长短、胰岛功能损伤程度等因素有关。

一般来说,2型糖尿病患者的“蜜月期”比1型糖尿病患者要长;糖尿病的病程越短,“蜜月期”越长;诱导“蜜月期”所需胰岛素的量越少、所需时间越短,“蜜月期”越长。

最后不要忘记,“蜜月期”长短与在此期间患者的自我管理也有很大关系,自我管理(特别是饮食控制)越严、血糖控制越好,“蜜月期”持续时间就会越长。

“蜜月期”的结束,意味着胰岛功能的衰退以及高血糖的再现,此时如能及时发现苗头,再次予以积极的药物干预,患者很有希望迎来又一次的“蜜月期”。如此循环往复,可使糖尿病患者的“蜜月期”总的时间大大延长。

全科严明

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