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糖尿病如何治疗用药？
（1）非药物治疗
饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。
（2）药物治疗
治疗糖尿病的药物作用机制各异，优势不同，在选药上宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感性或抗药性、药品不良反应、个体差异等因素综合考虑。
①１型糖尿病的药物治疗：
１型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药，或与α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用；
②２型糖尿病的药物治疗：
a.２型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍；
b.２型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛Ｂ细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺酰脲类控制不佳的２型糖尿病容易使胰岛Ｂ细胞功能恶化。磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用；
c.单纯餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂；
d.以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂；
e.糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮；
f.老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的药物，如α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-１（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-４（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等；
g.２型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童及青少年（但10岁以下儿童不推荐使用）；儿童及青少年２型糖尿病存在胰岛素抵抗，故二甲双胍在临床用于10岁以上儿童及青少年的２型糖尿病；
h.经常出差、进餐不规律的患者，选择每日１次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好；
i.针对伴发疾病，给予抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。
摘自：《执业药师安全用药手册》（一）
甘肃省执业药师协会
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