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糖尿病如何治疗用药?
(1)非药物治疗
饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。
(2)药物治疗
治疗糖尿病的药物作用机制各异,优势不同,在选药上宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感性或抗药性、药品不良反应、个体差异等因素综合考虑。
①1型糖尿病的药物治疗:
1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足,可选用胰岛素注射给药,或与α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用;
②2型糖尿病的药物治疗:
a.2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%),首选二甲双胍;
b.2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛B细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺酰脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛B细胞功能恶化。磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应,需密切监测血糖,老年人不建议使用;
c.单纯餐后血糖升高,而空腹和餐前血糖不高,首选α-葡萄糖苷酶抑制剂;
d.以餐后血糖升高为主,伴餐前血糖轻度升高,首选噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂;
e.糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮;
f.老年患者对低血糖的耐受能力差,应选择降糖平稳、安全的药物,如α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、甘精胰岛素等;
g.2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童及青少年(但10岁以下儿童不推荐使用);儿童及青少年2型糖尿病存在胰岛素抵抗,故二甲双胍在临床用于10岁以上儿童及青少年的2型糖尿病;
h.经常出差、进餐不规律的患者,选择每日1次用药(如格列美脲)更为方便,依从性好;
i.针对伴发疾病,给予抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。
摘自:《执业药师安全用药手册》(一)
甘肃省执业药师协会
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