让血糖尽可能正常化！
2型糖尿病（T2DM）强化治疗已成一种重要的治疗策略，而强化治疗的时机也成为了一个争议的话题。由《医学界》参与的“合享沙龙”最新一站来到了北京，此次活医院洪天配教授主持，医院肖建中教授关于早期强化治疗疗效进行了精彩的分享，与会的多位内分泌专家也进行了深入探讨。到场专家合影
//1//早强化治疗或将成为一种趋势肖建中教授指出，UKPDS研究10年结果表明，早期良好的血糖管理带来远期并发症获益，显著降低糖尿病相关的微血管病变和心肌梗死风险[1]。后续开展了其他的强化治疗研究，但只有UKPDS具有显著的获益，对比发现，只有UKPDS研究纳入的是新诊断患者，而其他VADT/ACCORD研究纳入的是病程超过10年以上，且有半数患者已经合并血管病变，由此推断，如果希望患者在未来有好的心血管获益，可能需要尽早的进行血糖强化管理[2-3]。对于早期强化治疗，国内外各大指南均已经有推荐。AACE/ACE指南建议，单药治疗3个月不达标或HbA1c≥7.5%即可早期联合治疗。ADA糖尿病诊疗指南推荐，对实际HbA1c比目标HbA1c≥1.5%的患者启动早期联合治疗[4-5]。目前，阶梯治疗（即在二甲双胍基础上加用药物以维持HbA1c达标）得到临床试验的支持。然而，也有一些证据支持起始联合治疗，因为其相比单用二甲双胍可使HbA1c初始降幅更大。关于这种治疗策略在维持血糖控制或延缓糖尿病进展方面是否优于序贯加药的证据很少。尤其对于HbA1c7.5%的患者是否需要早期联合治疗？早期联合是否会带来更多获益目前缺乏相关的研究证据。//2//VERIFY研究为强化治疗抢“先机”添力证肖建中教授介绍道：在年9月召开欧洲糖尿病协会年会（EASD）上公布了首个探讨口服药早期联合策略对新诊T2DM长期疗效的VERIFY研究结果。该研究是一项多国家、多种族的随机、双盲、双臂、平行对照研究，该研究纳入名新诊断(≤24月)T2DM患者，HbA1c6.5%–7.5%，亚洲人群占18.6%。评价了早期二甲双胍联合维格列汀对比二甲双胍单药阶梯治疗对于这类患者长期血糖控制效果的影响[6]。研究评估包括，主要终点指标，治疗开始到初次治疗失败的时间（定义为：从随机化到连续两次检测（每间隔13周）访视中，连续两次HbA1c≥7.0%，最早可能的治疗失败时间是6个月）；疗效和安全性和耐受性的次要终点指标，以及裁定的心血管终点事件探索性终点指标[6]。随访结果显示，早期二甲双胍联合维格列汀带来了更多早期和长期的获益，与二甲双胍单药阶梯治疗相比[7]：早期二维联合治疗能显著改善血糖控制，减少初始方案失败风险达49%
采用早期二维联合策略，患者血糖有效控制（HbA1c7.0%）也将延长2年的时间
第二次治疗失败时间,当所有患者接受联合治疗时，早期联合治疗策略也显示出较低的继发失败率[HR=0.74,P0.]
采用早期二维联合策略，将有一半以上的患者，获得持续5年的长期有效血糖控制
图两组持续5年的长期有效血糖控制情况
在亚组分析中发现，基线HbA1c不同、BMI、年龄、性别、是否吸烟对主要终点结果（起始治疗失败时间）无影响，早期二甲双胍联合维格列汀均能带来获益，对于亚洲人群，早期联合相对于二甲双胍单药治疗可以减少起始治疗失败相对风险55%[7]。安全性方面，早期二甲双胍联合维格列汀治疗组与二甲双胍单药治疗组安全性无差异均显示出良好的耐受性和安全性，两组低血糖发生率均低，胰腺炎和胰腺癌的风险均很低。两组的大血管事件数量均低，首次判定的大血管事件发生在二甲双胍联合维格列汀组24例（2.4%），单药治疗组33例（3.3%）[7]。图两组的大血管事件数量//讨论//循证与临床经验相结合看“早期强化治疗”肖建中教授分享后，与会的内分泌科主任分别表达了自己的看法。有主任表示，既往