糖尿病之九：治疗
因为糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍以对症治疗为主，严控控制血糖，减少并发症的产生，减轻并发症的症状是糖尿病治疗的基本内容，基本的方法包括健康教育，饮食疗法，运动疗法和药物治疗四类。
健康教育。是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。健康教育包括糖尿病防治专业人员的培训，医务人员的继续医学教育、病人及其家属和公众的卫生保健教育。对于患者及其家人来说，学习糖尿病基础知识，了解饮食和运动如何影响他们的血糖水平，以及懂得如何避免并发症的发生。
患者如血糖控制不好或者并发症较多，最好能随身携带糖尿病医学证明的证件、标签或腕带等，这个信息可以在糖尿病急性症状发作时，给予专业人员充分认识并及时开始抢救治疗。
饮食疗法。饮食是人类赖以生存的热能和营养来源，而科学的饮食结构才能提供合理的营养，另外又要符合糖尿病治疗的原则。饮食疗法不仅要了解其科学原理，具体操作，更要持之以恒，养成习惯，由于饮食有一定的习惯，要改变原先不科学的摄食观念，方法并非一件易事，具有一定的强制性。
饮食控制对糖尿病患者非常重要。具体原则：规划限制总热量；均衡饮食，合理安排各种营养成分（包括微量元素、维生素、纤维素、水分等）；限盐、戒酒、限酒；规律、定量饮食，少食多餐；饮食治疗个体化，最好能和营养科、糖尿病专科医生一起探讨，满足不同人群的营养需要，如儿童青少年满足个人生长发育需要，妊娠、哺乳妇女的特殊需求等；严格遵守、长期坚持。
运动疗法。生命在于运动，运动疗法是糖尿病治疗的基本方法之一。许多II型糖尿病病情较轻的患者，单纯通过饮食和运动就可以使病情得到有效的控制。糖尿病患者应增强运动热情、运动意识，针对不同的个体、年龄、身体条件，制定适合于自己的运动计划，专科医生对他们进行运动指导。运动疗法需循序渐进、并长期坚持。
久坐时应每隔30分钟进行一次短暂的身体活动，建议每周分钟以上中等强度运动。如患者需要运动量大或激烈运动时，应该做好准备，以免发生低血糖。I型糖尿患者为避免血糖波动过大，体育锻炼宜在餐后进行。
运动疗法的作用和意义，可增强组织对胰岛素的敏感性，调节糖代谢，降低血脂，加速脂肪分解，降低体脂和控制肥胖，改善心肺功能，降低血压，改善凝血功能，降低心血管危险，促进心理健康，改善睡眠，提高机体的免疫力。
药物疗法。可分为口服降糖药物和胰岛素替代治疗。
口服降糖药物。能过充分降低II型糖尿病患者的血糖水平，但对于1型糖尿病患者无效。口服降糖药物很多，主要包括促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）、双胍类、噻唑烷二酮类、ａ-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等。
专科医生会根据患者的情况，严格掌握适应症和禁忌症，从小剂量开始，若单一药物常规剂量不能满意控制血糖，可考虑联合用药。如果患者口服降糖药已用到最大量，效果仍不佳，可启动胰岛素替代治疗。
胰岛素替代治疗。1型糖尿病患者几乎一直需要胰岛素治疗。2型糖尿病患者的适应症如下：各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；糖尿病患者需要手术、妊娠、分娩时；新诊断的糖尿病患者伴有明显的高血糖；口服降血糖药物控制不佳者；2型糖尿病患者B细胞功能明显减退者。
对于超重、肥胖病人减重有助于糖尿病的治疗，如患者联合药物治疗控制血糖不佳及体重无法减轻时，可以考虑代谢手术治疗。
目前研究的新进展包括造血干细胞或间质干细胞治疗糖尿病具有潜在应用价值，目前还处于临床研究阶段。
（明日更新：糖尿病之十：日常保健）
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