今天入院的老人86岁，发烧、高糖、高渗、心衰、急性冠脉缺血，值班的年轻医护人员很是苦恼，
主任，病人病情可重了！
这就是典型的老年糖尿病，合并多种疾病状态，如此高龄，一般来说预后都非常差。
老年糖尿病是指年龄超过60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。老年糖尿病是目前老年人中仅次于心血管疾病、癌症的第3位死亡原因，已经成为严重的公共健康问题。
95%以上的老年糖尿病2型糖尿病
胰岛素抵抗是肥胖型老年糖尿病的主要致病因素。发生胰岛素抵抗的原因有活动量明显减少，体内脂肪绝对量增多，饮食中糖类的总量减低。老年人胰岛素受体，糖感受器和胰岛素调节反馈机制发生变化。
在非肥胖型老年糖尿病中，胰岛细胞功能减退是引起糖耐量下降的重要原因，其可能原因包括遗传因素决定B细胞数量减少，慢性高血糖对B细胞的毒性作用，胰腺淀粉样纤维化破坏B细胞，不依赖胰岛素调节的糖转运也随年龄增长而下降。
老年糖尿病的这几个特点，决定了老年糖尿病不同于成年糖尿病
起病隐匿，易被漏诊老年糖尿病患者三多一少症状尝尝不典型，有些患者仅有乏力、消瘦、外阴瘙痒等非特异性症状，甚至无任何症状，体检时或者发生了并发症后才被发现。
糖尿病慢性并发症多且严重
老年糖尿病患者因年量龄大、病程长、治疗延误等原因，常伴有多种慢性并发症。许多患者患糖尿病多年却毫不知晓，直至出现靶器官并发症而就诊相关科室后方确立糖尿病诊断，错过了治疗的最佳时机。其中，心脑血管并发症是老年糖尿病患者的主要致死原因。
一发作低血糖，危险严重
老年糖尿病患者由于自主神经受损，交感神经对低血糖的反应减弱，老年患者发生低血糖时多缺乏自觉症状，不易及时发现，另外，老年人的脑细胞对低血糖的耐受性差，易残留不可逆性损害
易发生高渗性昏迷和乳酸性酸中毒
老年糖尿病患者在手术、感染等应急状态下，血糖迅速升高，渗透性利尿失水较多。由于老年人下丘脑口渴中枢不敏感，即使已经出现了脱水，却没有饮水行为，可引起脑组织严重脱水而导致高渗性昏迷。
老年人血液循环较差，组织缺血缺氧，葡萄糖无氧酵解，乳酸生成增多，肝肾功能减退，乳酸清除减少，易导致乳酸性酸中毒的发生。
鉴别应根据具体症状与其他疾病进行，体重减轻要与甲亢、恶性肿瘤鉴别，发生糖尿病酮症或高渗性昏迷时应与其他引起昏迷的原因鉴别，如脑卒中、药物中毒。
预防老年人出现严重糖尿病和相关合并症的最有效办法就是定期进行血糖、心电图的检查，保持血糖稳定，同时要照顾好病人，防止感冒、炎症的出现。
我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。
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