糖尿病是一种极为常见的非传染性终身疾病，目前还没有完全治愈的方法。随着生活水平的提升和饮食习惯的改变，患病率飞速上升，我国已成为糖尿病患病人数最多的国家。
关于糖尿病的病因，众说纷纭，其中有这样一句传言“80%的糖尿病都是吃出来的，不吃糖就不会得糖尿病。”显然这句话是错误的，目前糖尿病的发病因素尚未完全明确，主要与遗传因素和环境因素的共同作用有关。糖尿病患者需要严格控制糖分摄入，但不代表不吃糖就不会得糖尿病。
一、血糖高说明了什么？
空腹血糖正常值是3.9～6.1mmol/L，很多人进行血糖检查时，发现指标偏高，便怀疑自己患有糖尿病，这种想法并不完全正确。当空腹血糖指标达到“空腹血糖受损”和“糖耐量减低”标准时，统称为“糖尿病前期”。
虽不能诊断为糖尿病，但已跨入糖尿病高危人群行列。这种情况需要警惕，咨询医生及时控制血糖，避免其进展为糖尿病。
短期血糖升高，可能与饮食、急性感染、创伤和应用激素等有关。这种高血糖是一过性的，应激状态消除后及时复查，血糖可以恢复至正常。如若需要评估糖尿病，应激状态消除两周后的检查结果才具有诊断意义。
长期监测血糖指标依然偏高，可能与糖尿病和肝硬化等有关。糖尿病的主要标志是高血糖，肝硬化也可能导致糖尿病出现。长期医院检查，明确具体病因，如未及时治疗，可能会引起一系列急慢性并发症。
二、如何诊断糖尿病？
糖尿病的典型症状是“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻，这种情况常见于1型糖尿病患者，同时可能伴有皮肤瘙痒、四肢疲劳、便秘等。出现上述症状后应立即进行血糖监测，如果随机血糖≥11.1，或空腹血糖≥7.0，或葡萄糖负荷试验两小时血糖≥11.1，说明已达到糖尿病诊断标准。
对于不符合糖尿病诊断标准，症状不明显，血糖又高于正常值的患者，需要进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。将75g葡萄糖溶于ml水，空腹饮下。如果服糖前空腹血糖值为6.1～7.0mmol/L且服糖后两小时血糖值为7.8～11.1mmol/L，说明患者正处于糖尿病前期。如果空腹血糖值≥7.0mmol/L或服糖后两小时血糖11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。
尿糖测定结果、毛细血管血葡萄糖和24小时动态血糖测定结果并不能用于诊断糖尿病。正常人的尿糖也可呈阳性，比如妊娠期妇女，尿糖呈阳性，但血糖是正常的。毛细血管血葡萄糖和24小时动态血糖测定只用于糖尿病的检测，没有诊断作用。另外在创伤、急性感染、发热等应急状态下；服用激素、利尿剂、避孕药等药物时；有甲状腺功能亢进等内分泌疾病时的检查结果都不能用于糖尿病的诊断。
有糖尿病家族史和遗传史的人；体形肥胖，缺乏运动者；40岁以上的人群；有高血压、高血脂、高血糖等代谢性疾病的患者；有妊娠期高血糖病史或长期使用糖皮质激素的人群都属于糖尿病高危人群。这类人群建议每3年进行一次糖尿病筛查。有高血糖但未达到糖尿病的人群，要严格控制饮食，多运动，若无效果可考虑服用阿卡波糖和二甲双胍，预防糖尿病。
如果已经确诊糖尿病，还要注意检测分型，不同类型的糖尿病病因不同，治疗方法也不同。根据病因可以将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病四类。其中1型糖尿病和2型糖尿病最为典型。
三、1型糖尿病与2型糖尿病的区别是什么？
1型糖尿病与2型糖尿病都是在遗传因素和环境因素的共同作用下形成，其中2型糖尿病最为常见。
1型糖尿病主要是由胰岛B细胞被破坏，导致胰岛素分泌不足引起的。发病人群比较年轻，通常在30岁以下，多在儿童期、青少年期发病，起病速度快，患者通常体重较轻且伴有自发酮症。另外有糖尿病家族史、自体免疫缺陷、病毒感染者都是好发人群。
1型糖尿病患者“三多一少”症状明显，未经治疗时患者血脂明显增高，同时伴有疲劳乏力、记忆力减退、频繁感染等症状。起病过急者甚至会出现酮症酸中毒、脱水、昏迷等症状。如果治疗不及时，血糖没有得到有效控制，可能会导致一系列慢性并发症，如糖尿病视网膜病变、心脑血管病等。
2型糖尿病主要由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，同时伴有营养过剩，缺乏运动，年龄增长等环境因素引起。发病人群多见于40岁以上的中老年人，起病速度较慢，患者通常有糖尿病家族史，且体形肥胖，伴有高血脂，高血压等疾病。多数2型糖尿病患者早期没有明显症状，很多人在体检时，甚至出现酮症酸中毒、糖尿病足等并发症时才发现该病。
临床上还有一小部分患者同时具有1型糖尿病和2型糖尿病的部分特征。并不能简单通过临床表现分型。
王先生，46岁，两年前诊断为“2型糖尿病”，一直坚持控制血糖，病情比较稳定。今年突发“酮症酸中毒”医院，检查发现王先生胰岛B细胞严重受损，胰岛素分泌不足，自身免疫抗体呈阳性。虽然王先生发病时间比较晚，符合“2型糖尿病”，但发病机制更符合“1型糖尿病”，这种现象称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）”，本质上属于“1型糖尿病”，这类病人普遍早期症状不明显，甚至不需要胰岛素治疗，只凭借症状判断很容易被忽略甚至误诊，要将糖尿病自身抗体检测用于早期筛查“1型糖尿病”并作为分型指标。
四、糖尿病如何用药？日常生活如何干预？
“1型糖尿病”患者主要依赖于胰岛素治疗，采用持续皮下注射的方式，可以保证人体正常需要，使胰岛素维持在正常水平。坚持治疗达到“糖尿病蜜月期”时，病情明显好转，可遵医嘱减少胰岛素的剂量或停用，但不可放松警惕，仍需要密切监测血糖。
“2型糖尿病”采用以控制血糖为主，同时控制血脂、血压、体重等的“综合”治疗方案。
双胍类药物是药物联合中的基本用药，同时也是“2型糖尿病”控制血糖的一线用药，用于增加胰岛素的敏感性，有利于肥胖患者控制体重，代表药物有二甲双胍。服用期间可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应。使用中需要注意，二甲双胍不会引起肝功能损害，但有肝功能不全的患者禁用，以免加重疾病，有严重感染和创伤的患者也应禁用。
如果服用双胍类药物效果不佳或者无法耐受胃肠道不良反应时，可以改用磺脲类药物。这类药物直接作用于胰岛B细胞，从而促进胰岛素分泌，常见药物有格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等。主要作为单药治疗，不能与其他胰岛素促泌剂合用，不适用于儿童、孕妇及哺乳期妇女，长期服用易引发低血糖。
餐后血糖控制不佳的患者可以服用α-糖苷酶抑制剂，主要用于延缓碳水化合物吸收，常用药物有阿卡波糖，可与双胍类药物或磺脲类药物合用。服用后易引起胀气、腹痛、排气增加等不良反应，所以肠胃功能紊乱的患者不适用，服用时应遵医嘱从小剂量开始逐渐加量，可缓解肠胃不适。
“2型糖尿病”服用降糖药效果不佳的患者也可进行胰岛素强化治疗。对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L的新诊断糖尿病患者，提倡起始使用胰岛素强化治疗，可以短期有效控制血糖，改善高糖毒症。主要采用持续皮下胰岛素输注方案（CSII），模拟胰岛素正常分泌，降低了低血糖的发生风险。
使用胰岛素时应该注意，一次性使用注射针头避免感染，采用多点，多部位的注射方式，以免出现皮下脂肪萎缩的情况，出现低血糖或过敏反应时，应立即停用并就医。如果患者居家控制，自行注射胰岛素，应注意药物保存，未开封的胰岛素需放入冰箱冷藏，开封后的胰岛素常温下使用不得超过30天。
除了药物治疗，糖尿病患者还要注意饮食、运动等生活干预，才能全面控制病情。
血糖波动比较大的患者可以采取“少食多餐”的饮食规律，每天可进食5～6餐。主要选择高碳水化合物、富含膳食纤维、低脂肪、低胆固醇、蛋白质适量的食物，严格控制糖分摄入，不宜吃甜食、油炸食品，可以少吃一些低升糖指数的水果。建议多吃粗粮、杂粮、蔬菜，加餐时可选择苹果、柑橘、番茄等水果，进餐时可以先吃蔬菜再吃主食，少油少盐，戒烟戒酒，足量饮水。
建议糖尿病患者每日用餐一小时后进行30～40分钟有氧运动，注意不要在空腹时运动。建议选择快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等中等强度运动，肥胖患者可以适当增加运动量，“1型糖尿病”患者忌剧烈运动，以防低血糖的发生。
五、总结
引发糖尿病的因素是多种多样的，不同类型的糖尿病病因和临床表现都不相同，并不能简单通过血糖指标判断自己是否患有糖尿病。
如果发现自己血糖偏高，正处于“糖尿病前期”，就要加强防范，积极调整生活方式，控制饮食、加强锻炼、必要时辅以药物，就能预防和延缓糖尿病的发生。
确诊糖尿病也不必惊慌，只要“管住嘴，迈开腿”，定期检测血糖，遵医嘱进行积极治疗，定期筛查糖尿病并发症，努力将血糖控制在空腹血糖4.4～7mmol/L，餐后2小时血糖6-10mmol/L的水平，使病情控制良好，预防并发症的发生。