糖尿病得了肾病，能逆转吗？
“真没想到，住院治了短短10天，我的尿蛋白3个加号都没了。”这几天，“糖尿病友”刘福田人逢喜事精神爽。
糖尿病多年没在意，出现肾病并发症
刘福田大爷今年66岁，年单位组织体检，他查出空腹血糖10mmol/L左右，确诊为糖尿病。“我这个人外向开朗，平时还爱运动，总锻炼，所以就没把糖尿病太当回事。”这几年里，刘大爷偶尔吃点二甲双胍或是拜糖平等降糖药，“加一起也不到五盒”，平时也不太监测血糖。
去年，刘大爷感觉消瘦得厉害，加上下肢总是感觉酸痛，“我寻思自己这是缺营养了，就买了海参，大虾补身体，不见效果不说，血糖还越吃越高了，餐后血糖最高都超过20了！”大年初五，刘大爷便赶到了瑞京就诊，入院时检查结果显示，因为长期不重视治疗，除了血糖高，老人还出现了糖尿病肾病并发症，尿蛋白高达mg/L，超出正常人十多倍，还出现了3个加号。
住院10天，尿蛋白3+消失
医院住院医生兰晓介绍，尿蛋白3+意味着老人的肾脏已经出现了严重的损害，肾功能已经下降，如果不及时的治疗，病情进一步蔓延，肾脏固有细胞表型会发生转化，生成不易被降解的胶原纤维蛋白，沉积在肾脏，逐渐取代健康的肾单位，最终会发展成终末期肾衰竭--尿毒症。
结合刘大爷的身体情况和个人意愿，医院给出了中西医结合的治疗方案，经过10天的治疗后，2月10日，老人的检查结果显示，尿蛋白已从mg/L降到了48mg/L，3个加号消失了！对于这个结果，老人喜出望外。
从抗拒到认可
“医院就诊时，问了很多‘刁难’的问题，一再强调不要给他过度治疗，感觉他对我们还存在着一定的抗拒心理。”主任医师王玉美介绍，经过耐心地讲解，刘大爷放下了戒备，决定全力配合医生进治疗。结果功夫不负有心人，住院一周多后，血糖正常了，尿蛋白消失了。 刘大爷说，这次出院后，一定会多注意加强饮食和运动治疗，还要定期监测血糖，不再随意任性了。
糖尿病肾病怎么防？
那么，糖尿病患者究竟应做哪些检查呢？
1
血糖
是诊断糖尿病的依据，包括空腹血糖和餐后2小时血糖，按照世界卫生组织的标准，两次非同日空腹静脉血糖≥7.0mmol/l和（或）餐后2小时静脉血糖≥11.1mmol/l，即可诊断为糖尿病。需要注意两点，一是不能忽视餐后血糖，它对早期糖尿病的诊断意义更大；二是尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。
2
口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）
当患者空腹或餐后血糖比健康人稍高，但还没达到糖尿病的诊断标准时，就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验，来确定究竟是糖调节受损还是糖尿病。
3
胰岛功能测定
本试验包括胰岛素释放试验（IRT）和C肽释放试验（CPRT）：本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点的胰岛素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰岛功能的衰竭程度，此外，根据胰岛素分泌曲线的形态特点，还有助于对糖尿病进行临床分型及指导用药。
4
胰岛b细胞自身抗体检查
包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。此项检查主要用于糖尿病的分型，1型患者往往抗体呈阳性，2型则否。其中，GADA在血中出现早、持续时间长，故临床意义最大。
5
糖化血红蛋白
它不是一个确切的血糖值，代表的是占全部血红蛋白的百分比，其正常值为4%~6%，HbA1c不受一些偶然因素的影响，能客观准确地反映近2~3个月内的总体血糖水平。
6
动态血糖监测
无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的患者尤其如此。要想准确了解血糖的波动情况，可以佩戴72小时动态血糖监测了解血糖全貌，根据血糖波动规律进一步科学地调整饮食及用药。
与代谢紊乱及并发症有关的检查
糖尿病最大的危害来自于它的各种并发症。为了全面了解病情，患者还须检查下列指标。
（1）尿常规：包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标，这些指标可以间接反映患者的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有没有泌尿系感染等情况。
（2）血糖、血尿酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力：主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒等糖尿病急性并发症。
（3）血脂及血黏度：糖尿病患者往往同时合并脂代谢紊乱及高黏血症，这些都属于心血管病的危险因素，与糖尿病的慢性并发症直接相关，因此，应当及早检查、及早发现、早期干预。
（4）血压：一半左右的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压比单纯高血压的预后要严重得多，因此，对糖尿病患者的血压控制要更加严格，一般要求控制在/80毫米汞柱以下，对已出现蛋白尿者，要求血压控制在/75毫米汞柱以下。
（5）肝肾功能：一方面了解有无肝功能异常及糖尿病肾病，同时还可以指导临床用药，因为在肝肾功能不全时，有些口服降糖药是禁忌使用的。
（6）尿白蛋白肌酐比值测定：用于糖尿病肾病的早期筛查。此外，尿微量白蛋白定量测定也是发现早期糖尿病肾病的重要指标。
（7）免散瞳眼底照相：了解有无糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，而到了晚期又没有良好的治疗方法。所以，糖尿病患者初诊时就应该做眼科检查，绝不能等到视力明显下降时才去检查眼底。
（8）感觉阈值测定或神经肌电图检查：可以早期发现糖尿病性周围神经病变；另外，还应做自主神经方面的相关检查，如做立卧位血压测量，以判定有无直立性低血压。
（9）心电图、心脏彩超：了解有无冠心病及心功能不全。
（10）四肢血流多普勒或下肢血管超声：了解是否有下肢血管动脉硬化、斑块或狭窄。
（11）胸部X线片：明确是否同时合并肺部感染或肺结核。
（12）骨密度检查：了解患者有无骨质疏松。
需要指出的是，并发症在早期阶段往往没有明显症状。一旦有了症状（如水肿、蛋白尿、视力下降、手足麻木、间歇性跛行等），并发症多已进入中晚期，此时病情往往已经不可逆转，治疗难度增大，效果欠佳。最好的办法就是早期诊断、及早治疗，防患于未然。
糖尿病肾病饮食注意什么？
1、适量热量低脂饮食
糖尿病饮食是低脂饮食，要控制总热量，而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多，要求低脂饮食。
2、优质低蛋白饮食
蛋白质摄入过多可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。尽量少食植物蛋白，适当限制主食(白面、大米也含有一定的植物蛋白)，可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白。一般说来，患者的血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制更应严格。
3、高钙低磷饮食
糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见，所以应重视饮食的高钙低磷。但是往往含钙高的食品含磷也很高，所以高钙低磷饮食强调低磷。
4、高纤维饮食
高纤维饮食有利于保持大便通畅，维持人体代谢平衡。
