韩城弥陀寺简介 http://www.hanchengzx.com/hcsxw/6813.html年1月，国际糖尿病足工作组（IWGDF）更新了糖尿病足的诊断指南，该指南是对之前IWGDF糖尿病足指南的更新，作为IWGDF糖尿病足病预防和管理指南的一部分，主要目的是针对糖尿病足溃疡和糖尿病患者外周动脉疾病的诊断，预后以及管理提出循证建议。
诊断
?即使没有足溃疡，所有糖尿病患者也应至少每年通过病史记录和足脉搏触诊，检查足部是否存在外周动脉疾病（PAD）。（强推荐，低证据）
?对于所有糖尿病足部溃疡患者，推荐临床检查（通过相关病史和足脉搏触诊）判断是否存在PAD。（强推荐，低证据）
?由于临床检查不能可靠地排除大多数糖尿病足溃疡患者的PAD，因此应结合踝关节收缩压和踝臂收缩指数（ABI）或趾收缩压和趾肱指数（TBI）评估。目前没有单一检查被证明是最佳的，也没有确定的阈值能够可靠地排除PAD。但是，当ABI为0.9-1.3，TBI≥0.75，且有三相多普勒波形时，PAD的诊断可能性较小。（强推荐，低证据）
预后
?对于伴有PAD的糖尿病足溃疡患者，应进行以下床边检测中的至少一项，满足其中任何一项，溃疡治愈率增加至少25％：皮肤灌注压≥40mmHg，足趾压≥30mmHg，经皮氧分压（TcPO2）≥25mmHg。（强推荐，低证据）
?使用WIfI（伤口、缺血和足部感染）分类系统，对伴有PAD的糖尿病足溃疡患者截肢风险和血运重建获益进行评估。（强推荐，中等证据）
?对于糖尿病足溃疡患者，当踝压＜50mmHg，ABI＜0.5，足趾血压＜30mmHg或TcPO2＜25mmHg，应始终考虑进行紧急血管成像和血运重建。（强推荐，中等证据）
?无论床旁检查的结果如何，糖尿病足溃疡患者经过良好的护理标准，溃疡在4-6周内仍未愈合，都应始终考虑血管造影。（强推荐，低证据）
?无论床旁检查的结果如何，伴有PAD的糖尿病足溃疡患者经过最佳的治疗方法，溃疡在4-6周内仍未愈合，都应考虑进行血运重建。（强推荐，低证据）
?糖尿病足溃疡患者如果存在糖尿病性微血管病，不要认为这是愈合不良的原因，应考虑其他可能导致不良愈合的可能性。（强推荐，低证据）
治疗
?如果考虑对患者下肢进行血管重建时，可使用以下任何一种方式来获取解剖学信息：彩色多普勒超声、CT血管造影，磁共振血管造影术或动脉数字减影血管造影。可以通过前后横断面，详细查看膝下和足部动脉来评估整个下肢动脉循环。（强推荐，低证据）
?当对糖尿病足溃疡患者进行血运重建时，旨在恢复至少单足动脉直接血流，最好是供应溃疡解剖区域动脉。手术结束后，通过客观的灌注测量来评估其有效性。（强推荐，低证据）
?由于无证据能确定血管内、开放或杂交血运重建技术哪个更好，因此应根据个人因素（如PAD形态分布、自体静脉的可用性、患者合并症和当地专业技术能力等）做出决策。（强推荐，低证据）
?任何治疗糖尿病足溃疡患者的中心都应具备诊断和治疗PAD所必需的专业知识、快速能得到的设施，包括腔内技术和搭桥手术。（强推荐，低证据）
?作为综合护理计划的一部分，应确保糖尿病足溃疡患者进行血运重建术后，由多学科团队进行继续治疗。（强推荐，低证据）
?应紧急评估和治疗有PAD征兆或症状的糖尿病足感染患者，因为这类患者的截肢风险特别高。（强推荐，中等证据）
?从患者的角度来看，应避免对手术风险和收益不成比例的患者进行血运重建术。（强推荐，低证据）
?所有缺血性糖尿病足溃疡的患者都需要心血管风险强化管理，包括戒烟、血压和血糖控制、他汀类药物以及低剂量氯吡格雷或阿司匹林的使用。（强推荐，低证据）
未来研究重点
·伴有PAD的糖尿病足溃疡最佳保守治疗的自然病史是什么？
·预测PAD合并糖尿病足溃疡愈合与否的最佳诊断组合是什么？
·PAD合并糖尿病足溃疡患者决定是否血运重建，最好的灌注评估方法（包括微循环）是什么？
·对于截肢或溃疡风险较高的糖尿病患者，能否提前进行血运重建？
·对于糖尿病足溃疡患者，指向性血管成形术是否比最佳血管途径更有效？
·不适合标准血运重建的患者，静脉动脉化是否有效？
·不合适标准血运重建的患者，干细胞或外周细胞血单核细胞在内的新型内科疗法是否有效？
表1：伤口等级判断方法
表2：缺血等级判断方法
表3：足部感染等级判断方法
原文：DiabetesMetabResRev.Jan20:e.
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