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IWGDF指南糖尿病足的诊断 [复制链接]

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韩城弥陀寺简介 http://www.hanchengzx.com/hcsxw/6813.html

年1月,国际糖尿病足工作组(IWGDF)更新了糖尿病足的诊断指南,该指南是对之前IWGDF糖尿病足指南的更新,作为IWGDF糖尿病足病预防和管理指南的一部分,主要目的是针对糖尿病足溃疡和糖尿病患者外周动脉疾病的诊断,预后以及管理提出循证建议。

诊断

?即使没有足溃疡,所有糖尿病患者也应至少每年通过病史记录和足脉搏触诊,检查足部是否存在外周动脉疾病(PAD)。(强推荐,低证据)

?对于所有糖尿病足部溃疡患者,推荐临床检查(通过相关病史和足脉搏触诊)判断是否存在PAD。(强推荐,低证据)

?由于临床检查不能可靠地排除大多数糖尿病足溃疡患者的PAD,因此应结合踝关节收缩压和踝臂收缩指数(ABI)或趾收缩压和趾肱指数(TBI)评估。目前没有单一检查被证明是最佳的,也没有确定的阈值能够可靠地排除PAD。但是,当ABI为0.9-1.3,TBI≥0.75,且有三相多普勒波形时,PAD的诊断可能性较小。(强推荐,低证据)

预后

?对于伴有PAD的糖尿病足溃疡患者,应进行以下床边检测中的至少一项,满足其中任何一项,溃疡治愈率增加至少25%:皮肤灌注压≥40mmHg,足趾压≥30mmHg,经皮氧分压(TcPO2)≥25mmHg。(强推荐,低证据)

?使用WIfI(伤口、缺血和足部感染)分类系统,对伴有PAD的糖尿病足溃疡患者截肢风险和血运重建获益进行评估。(强推荐,中等证据)

?对于糖尿病足溃疡患者,当踝压<50mmHg,ABI<0.5,足趾血压<30mmHg或TcPO2<25mmHg,应始终考虑进行紧急血管成像和血运重建。(强推荐,中等证据)

?无论床旁检查的结果如何,糖尿病足溃疡患者经过良好的护理标准,溃疡在4-6周内仍未愈合,都应始终考虑血管造影。(强推荐,低证据)

?无论床旁检查的结果如何,伴有PAD的糖尿病足溃疡患者经过最佳的治疗方法,溃疡在4-6周内仍未愈合,都应考虑进行血运重建。(强推荐,低证据)

?糖尿病足溃疡患者如果存在糖尿病性微血管病,不要认为这是愈合不良的原因,应考虑其他可能导致不良愈合的可能性。(强推荐,低证据)

治疗

?如果考虑对患者下肢进行血管重建时,可使用以下任何一种方式来获取解剖学信息:彩色多普勒超声、CT血管造影,磁共振血管造影术或动脉数字减影血管造影。可以通过前后横断面,详细查看膝下和足部动脉来评估整个下肢动脉循环。(强推荐,低证据)

?当对糖尿病足溃疡患者进行血运重建时,旨在恢复至少单足动脉直接血流,最好是供应溃疡解剖区域动脉。手术结束后,通过客观的灌注测量来评估其有效性。(强推荐,低证据)

?由于无证据能确定血管内、开放或杂交血运重建技术哪个更好,因此应根据个人因素(如PAD形态分布、自体静脉的可用性、患者合并症和当地专业技术能力等)做出决策。(强推荐,低证据)

?任何治疗糖尿病足溃疡患者的中心都应具备诊断和治疗PAD所必需的专业知识、快速能得到的设施,包括腔内技术和搭桥手术。(强推荐,低证据)

?作为综合护理计划的一部分,应确保糖尿病足溃疡患者进行血运重建术后,由多学科团队进行继续治疗。(强推荐,低证据)

?应紧急评估和治疗有PAD征兆或症状的糖尿病足感染患者,因为这类患者的截肢风险特别高。(强推荐,中等证据)

?从患者的角度来看,应避免对手术风险和收益不成比例的患者进行血运重建术。(强推荐,低证据)

?所有缺血性糖尿病足溃疡的患者都需要心血管风险强化管理,包括戒烟、血压和血糖控制、他汀类药物以及低剂量氯吡格雷或阿司匹林的使用。(强推荐,低证据)

未来研究重点

·伴有PAD的糖尿病足溃疡最佳保守治疗的自然病史是什么?

·预测PAD合并糖尿病足溃疡愈合与否的最佳诊断组合是什么?

·PAD合并糖尿病足溃疡患者决定是否血运重建,最好的灌注评估方法(包括微循环)是什么?

·对于截肢或溃疡风险较高的糖尿病患者,能否提前进行血运重建?

·对于糖尿病足溃疡患者,指向性血管成形术是否比最佳血管途径更有效?

·不适合标准血运重建的患者,静脉动脉化是否有效?

·不合适标准血运重建的患者,干细胞或外周细胞血单核细胞在内的新型内科疗法是否有效?

表1:伤口等级判断方法

表2:缺血等级判断方法

表3:足部感染等级判断方法

原文:DiabetesMetabResRev.Jan20:e.

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