糖尿病是一种常见病，是由于胰岛素功能不足而引起的血糖代谢紊乱为主的，可使机体多器官功能损害的代谢性疾病[1]。糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DＲ)是其中最主要的慢性并发症之一，也是我国成年人低视力和盲的主要原因，严重影响着成千上万人的生活质量。DR的发病率随糖尿病病程的增加而增加，糖尿病史10年的患者发病率为50%，超过20年糖尿病视网膜病变的患病率几乎为%。DR的临床表现糖尿病视网膜病变早期可无症状，病变波及*斑或玻璃体则有视力下降、飞蚊症或视物变形等症状。后期如发生*斑水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，新生血管青光眼等病变时会导致患者视力丧失。因此，糖尿病视网膜病变的早发现、早治疗具有重要意义。甜味剂图片来源：网络DR的发病机制视网膜是一个低流量、高代谢的组织，极易受到氧化应激的影响。而氧化应激在高血糖和糖尿病微血管并发症之间起因果关系的作用。高血糖会刺激糖酵解和三羧酸循环通路的流量增加，造成NADH和FADH2过量产生，进入电子传递链后，产生过量的超氧自由基，从而破坏自由基的稳态平衡，最终导致氧化应激。线粒体接受过多的超氧自由基，导致蛋白质和脂质膜等多种细胞结构破坏，细胞膜完整性欠缺，造成细胞凋亡，微血管损害及视网膜屏障功能的破坏，最终导致DＲ的发生[2]。DR的治疗原则及治疗方式糖尿病视网膜病变的发生机理受多种因素影响，随着DR发病机理不断进步阐明，其主要治疗的原则是在控制血糖、血压的前提下，纠正由于高血糖造成机体的代谢紊乱，从而改善微循环，增加视网膜的血流量，同时应严密监测尿蛋白、糖化血红蛋白，做到早发现、早治疗，减轻微血管病变强度，以防止或延缓DR的发生、发展。1.全身治疗尽可能通过饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，当口服药物不能有效控制血糖，则需积极应用胰岛素。长期稳定、正常的血糖水平，能防止或延迟糖尿病视网膜病变的发生和发展。测血糖图片来源：网络2.激光治疗有两种情况要做激光治疗，一是*斑水肿。很多研究表明，*斑区恰当的激光光凝，可以减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力；二是当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应，需要进行全视网膜激光光凝。很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步。3.药物治疗近年来抗血管生成药物的出现，使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择，比如，激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗，对控制*斑水肿会有更好的效果；比如，对已发生新生血管青光眼的病例，玻璃体腔注射抗血管生成药物，可以为后续的全网膜激光治疗争取时间；有些糖尿病视网膜病变晚期，必须手术的病例，也可以先注射药物，然后再手术，这样可减少术中出血。4.手术治疗如果糖尿患者出现以下情况，则应积极进行玻璃体切割手术治疗，以防止视力进一步下降，保护残余视功能。①严重的不吸收的玻璃体积血；②视网膜有增殖膜，牵拉性视网膜脱离合并*斑牵拉；③有视网膜脱离，影响中心视力；④致密的视网膜前出血和*斑前纤维膜；⑤严重进行性视网膜纤维血管增生；⑥玻璃体积血合并早期虹膜新生血管；⑦白内障合并玻璃体积血，玻切手术的目的是将出血清除，剥除增殖膜，将视网膜复位，同时进一步进行加强的激光光凝治疗。眼部手术图片来源：网络总之，糖尿病视网膜病变是严重威胁视力的疾病，一定要做到早发现、早治疗，对各种治疗方法綜合应用才能起到应有的效果。同时，治疗后仍应该密切复查、定期随访。参考资料：[1].周蓉.Ⅱ型糖尿病视网膜病变相关危险因素与分析.中国医学论坛.,3(7)14；[2].袁满，等.糖尿病视网膜病变神经血管损伤发病机制的研究进展［J］．眼科新进展，;40(9):-．*文章图片来源于网络，如造成侵权行为，请联系删除快来
