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糖尿病眼底病变患者该如何护理 [复制链接]

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眼病是较为糖尿病患者常见的一种并发症,而且严重的影响了患者的生活质量,那么糖尿病眼底病变该如何护理呢?


  糖尿病眼底病变患者该如何护理


  经临床观察发现,每年平均有6~7%的糖耐量低减者发展为糖尿病患者,如不注意,他们在10年后绝大多数将变为糖尿病患者。但如能控制饮食,进行适当的体力活动以减轻体重,也可转为正常。对住院病人进行糖尿病健康教育,运用不同的教育方式,分期教育,结合有效的质控,可改善护患关系,增强了病人的自我保健意识,提高了自我护理能力,同时护士自身价值得以体现,有利于提高护士业务水平。


  对糖尿病眼底病变期病人的护理,由于视力下降,病人思想负担重、情绪不稳定、往往有焦虑、恐惧心理,对治疗丧失信心。护理中应针对病人存在的各种心理负担给予采取相应的护理措施,对病人解释其基本病情、治疗措施和预后以消除病人的顾虑,使他们保持良好的情绪,树立治疗信心,保持心情愉快,增强病人对疾病的正确认识,可减少或消除焦虑、恐惧等负性情绪。


  糖尿病眼底病变的护理方法包括对眼底出血的病人,可采取半卧位,双眼包盖,减少眼球转动,指导病人保持头高位以使眼部血下沉,让眼部充分休息,从而促进血的吸收。指导病人采取正确的刷牙姿式,保持头高位,防止低头影响眼部血的吸收。劝说病人戒烟、戒酒,吸烟可使血管变窄,引起血液循环不良,而饮酒可使血管扩张,引起出血、加重病情。对出血期病人定期复查,以7d~10d复查1次为宜。饮食方面,评估病人饮食情况及营养状况,了解营养失调的原因及糖尿病饮食的要求,根据病人身高、标准体重、工作性质、估算营养需要量,制定出食谱。


  日常糖尿病眼病的护理该怎么做


  1、戒烟、戒酒,积极治疗高血压、低蛋白血症等危险因素,避免这些因素加重糖尿病视网膜病变和眼底水肿。


  2、高血压可使糖尿病视网膜病变的发生率增加,并使病情加重,因此,早期发现并积极治疗高血压,也是防止糖尿病视网膜病变的一个重要方面。


  3、体重超标时,不仅可使血糖浓度升高,也会加重心、肾负担,诱发高血压,因此,糖尿病患者一定要注意控制体重,体重超标者要注意减肥。


  4、低血糖也可使糖尿病视网膜病变加重,所以把血糖降到接近正常范围时,糖尿病眼病患者及护理人员一定要注意及时调整胰岛素的用量,加强血尿糖监测。


  5、注意合理的饮食,不要吃各类糖类和甜食食品,限制主食量,但不能过分的限制,以免造成饥饿状态,多吃粗纤维类,低脂肪膳食,并且还要控制体重,下面将更详细的介绍糖尿病眼病如何进行护理。


  6、使控制血糖,全身状态有所好转,也不能使眼部的病理过程逆转,必须配合眼部治疗才能使病变稳定。有些患者虽然知道糖尿病会引起眼部病变,也感觉到视力有所下降,医院检查治疗,认为只要血糖控制了,视力就会有所好转。有的患者甚至撇开西医的诊断和检测方法,服用中药治疗。中药虽有改善眼内微循环、助眼内出血吸收的作用,但当眼内病变达到一定程度后,只能延缓。


  7、长期受糖尿病困扰,若又被告知患有会致盲的眼病,对患者的精神打击极大,容易出现焦虑、恐惧情绪。针对糖尿病眼病应该注意些什么,如果并发玻璃体出血,一个有正常视力的眼睛,数分钟内就会变得只有光感,这种突发的视力急剧变化,更会让患者不知所措,导致情绪极度悲观,不利于疾病的治疗。因此,患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。

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糖尿病*斑水肿(DME)是患糖尿病劳动人群最常见的永久性致盲原因。糖尿病*斑水肿患者对于抗VEGF药物的反应性常常因人而异,因此医师对于抗VEGF药物的使用剂量也各有不同。近年来,眼科医师在临床中常使用PRN策略,即患者每月复诊观察,根据疾病活动指征进行药物治疗;或采用治疗-等待(TreatExtend,TE)策略,即在治疗中逐渐延长治疗和随访时间,从而找到对于个体患者治疗和随访的最长间隔。既往,PRN策略已被RESTORE研究及DRCR.net研究完善确立,但该策略需要频繁临床随访确定是否需要再次治疗。

治疗-等待策略最初来源于新生血管性年龄相关性*斑变性(nAMD)的治疗研究,而在DME领域仍是一片空白,来自欧洲的RETAIN研究通过24个月的临床观察,确立了DME的TE治疗策略。

该研究纳入了自年至年间来自欧洲13个国家,64间眼科中心的位糖尿病*斑水肿患者,该研究是IIIb期单盲、三组平行对照的临床药物研究。位患者以1:1:1的比例随机分配于TE加激光组(n=)、单纯TE组(n=)及PRN组(对照组,n=),所有患者均接受雷珠单抗每月注射,直到最佳矫正视力到达稳定。TE加激光组患者在入组第一日接受激光治疗,其后由研究者随访,并基于ETDRS指南决定是否再行激光治疗,两次治疗期间至少间隔3个月。TE策略制定方法如下:患者接受雷珠单抗按月治疗至少三月,直到BCVA稳定才可停止,当患者视力到达稳定后,如果进入TE组,则随访时长加长至2月,如果2月后视力依然稳定,随访时长增加至3月。

实验结果表明,任意一组TE治疗策略(TE加激光组视力平均提高5.9字母、单纯TE组视力平均提高6.1字母)在12个月内最终最佳矫正视力改变均不劣于PRN组(视力平均提高6.2字母),24个月内最佳矫正视力改变基本相同(视力平均提高分别为8.3字母、6.5字母及8.1字母)。在TE加激光及TE组注射雷珠单抗的次数平均为12.4次及12.8次,PRN策略的注射次数平均为10.7次。TE治疗方式减少了46%的门诊量,70%患者在24个月中随访间隔≥2个月,最佳矫正视力保持稳定。

该文章所得出的结论为:TE策略是糖尿病*斑水肿治疗的一种选择,可以减轻治疗负担。该研究中TE策略组比PRN组注射次数略多,可能与实验设计等因素有关。

原文:

Ranibizumab0.5?mgtreat-and-extendregimenfordiabeticmacularoedema:theRETAINstudy.

PrünteC1,FajnkuchenF2,MahmoodS3,RicciF4,HatzK5,Studni?kaJ6,BezlyakV7,ParikhS7,StubbingsWJ7,WenzelA7,FigueiraJ8;andtheRETAINStudyGroup.BrJOphthalmol.Oct9.pii:bjophthalmol--.doi:10./bjophthalmol--.[Epubaheadofprint]

短评:

在非增殖性糖尿病视网膜病变,对视力威胁最大的是糖尿病性*斑水肿。80年代ETDRS研究表明,通过局灶性或格栅样激光光凝可以使超过50%的糖尿病性*斑水肿(DME)免受视力下降的威胁。但激光治疗始终还是有创、风险大的一种治疗。抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗*斑水肿无论在临床试验研究还是真实世界中,都表明非常有效。但究竟如何治疗,是每月注射,还是3+PRN的方案治疗?这里面还是有很多值得探讨的方面。近年来,西方国家也在寻求所谓个性化治疗,个性化治疗其实是中国中医引以为豪的事情。最近几年来,推崇一种treatandextend(TE)即所谓治疗-延长方案,就是追求个性化治疗的一种探索。TE的方案是根据眼底病变的主客观情况从而逐步延长或缩短随诊及玻璃体腔注药间隔的一种疗法。这种方法较之PRN的方案更能比较个性化的保证视力的持续稳定,这是TE方案的优势,但众多研究表明,TE方案虽然比较个性化,但却意味着需要更多的治疗次数。因此,该方案也不能适应各国的实际情况。在中国更多的采用的是PRN,以期在保证视力不严重下降的前提下,最大程度的减少治疗次数,很大一部分患者甚至连PRN的方案都不能遵循,主要还是经济原因。本文的价值在于证明了TE的方案不仅适于湿性AMD的治疗,也适于治疗DME。

——陈有信

编译:张夏排版:胡芷柔

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