糖尿病常被称为甜蜜的杀手。其实很多程度上是由于糖尿病造成的心血管并发症的危害而得之。
病例：老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定，除夕之夜过量进食，饮酒突发心肌梗死而就诊。经检查发现心脏大面积梗死，伴有心前区不适，疼痛不明显，被诊断为急性心肌梗死。老王的家人很疑惑。为什么从没脏病史的老王会突发心肌梗死呢？大面积的心肌梗死，为什么没有剧烈胸痛呢？
什么是糖尿病心血管并发症？糖尿病为什么那么容易“伤心”呢？也就是危险因素。如何预防和治疗糖尿病心血管并发症，这要靠综合的手段，全面控制各种相关危险因素来实现。我们应该如何护理有心血管并发症的患者呢？
（一）、概念
糖尿病引起的血管病变累及心脏大血管，导致心血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠性病等。
据YKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）报道。许多新诊断的2型糖尿病患者已经存在心血管病变。包括冠心病和脑卒中等。这可能与糖尿病隐匿起病，患者症状无明显而未能及时诊断，导致疾病延误有关。
（二）、引发糖尿病心血管并发症的危险因素
常见的首先是整体血糖控制不良，主要衡量指标就是血红蛋白升高，另外，还包括血糖波动大以及餐后血糖异常升高。其次，肥胖、高血压、血脂代谢异常和胰岛素抵抗等，都可以促进动脉粥样硬化形成，从而导致心血管并发症出现。
1、什么是高糖化血红蛋白（HbA1c）？
反映近期整体血糖水平升高，
2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标应＜7%，
临床上以此判定一段时间内整体高血糖
在2型糖尿病血糖升高时，吃过多的葡萄糖就会和血红蛋白结合，造成糖化血红蛋白升高，这可以反映，2-3个月的整体血糖升高水平。也为临床上判断既往近期是否已经存在高血糖提供了有力依据，避免了应激因素的干扰。
研究发现，糖化血红蛋白每降低1%。就可以使糖尿病相关死亡率减少21%，心肌梗塞和中风分别减少14%和12%，总体死亡率已降低14%。因此，我们要努力降低糖化血红蛋白，使其达标。每降低一小点，就像健康迈进一大步。
在降低糖化血红蛋白带来的各种获益中。心血管最显著，著名的DCCT糖尿病控制和并发症研究证实。加强糖化血红蛋白控制，可以使糖尿病患者的心血管疾病减少42%。
2、什么是血糖异常波动？
糖化血红蛋白反映一段时间内血糖的整体控制，但却无法体现较短时间内血糖的变化情况。血糖的波动也是影响糖尿病大血管并发症的重要危险因素。
正常人每日血糖在一定范围内波动，特点为变化幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强；血糖异常波动常见于糖尿病患者。特点，波动幅度大，时间长，变异大，体现机能自身调节能力较差。
如果血糖在1小时内的播动＞5mmol/L的心血管事件增加。餐后血糖也和心血管并发症密切相关，如果餐后出现高血糖，那么冠心病和总体死亡率升高。空腹血糖波动幅度大，也能增加心血管死亡风险。
那么你可能有这样的疑问。血糖波动是由什么引起的呢？
实际上血糖受很多因素影响。常见原因包括
疾病（糖尿病及肝肾、胃肠、垂体病变的）
药物影响
进食，包括进餐的质、量，餐次、时间的改变，
运动，
情绪
睡眠
3、什么是餐后高血糖？
餐后高血糖是指食物消化吸收过程中，血糖高峰超过正常范围（餐后血糖＜7.8mmol/L）。对于2型糖尿病患者，餐后血糖至少应≤10mmol/L。
饭后血糖升高与心血管疾病死亡风险增加关系密切。亚洲餐后血糖与心血管疾病危险(DECODA)研究显示饭后高血糖是心血管死亡的独立危险因素。空腹血糖经OGTT，2小时血糖校正后。不能预测心血管死亡（P=0.83）。而OGTT，2小时血糖经空腹血糖校正后。仍可显著预测心血管死亡P＜0.
